Unetus - unehäired

Disoomiad Neid võib määratleda kui une või ülemäärase unisuse tekkimise või säilitamise esmaseid häireid. Neile on iseloomulik, et oluliselt muudetakse une kogust, kvaliteeti või aega. Siin on mõned kõige levinumad.

Unetus on unetus piisava koguse või kvaliteediga, et tunneksite puhkust ja toimimist järgmisel päeval. Vajalik une on igas subjektis varieeruv ja geneetiliselt määratud täiskasvanu puhul 7-8 tundi. Unetus mõjutab patsienti öösel ja päeval, kui tal on ebapiisava puhkuse tagajärjed. See eristab tõelist unetust "lühikestest magamiskohtadest", mis vajavad paar tundi magada, kuid tunneb puhkust hommikul ja on kogu päeva jooksul täielikult töökorras.

1. Unetuse põhjused
2. Psühhofüsioloogiline unetus
3. Unetus ravi
4. Unetusega seotud psühhiaatrilised häired
5. Unetuse kroonilised muutused
6. Unetuse ja ravi liigid

Unetuse põhjused

Unetust määrab öise une puudumine ja see võib olla kahte tüüpi: Lepituseta unetus: Raske magama jäämine Varajase ärkamise unetus: Ta magab kergesti, kuid ärkab väga varakult, ilma et oleks võimalik magama jääda:

Unetus on tõenäoliselt inimkonna kõige sagedasem häire ja mõjutab kolmandikku elanikkonnast. See on rohkem eakatel ja naistel. Peaaegu poolel kroonilise unetusega patsientidest on psühhiaatriline põhjus ja umbes 20% juhtudest unetus on esmane.

Unetus seoses halva unehügieeni ja ebamugavate harjumustega. Nagu iga bioloogilise rütmi puhul:

• subjekti kahjulikud harjumused võivad muuta funktsiooni perioodilisust.
• une-äratustsüklite ebaregulaarsus, kus puuduvad stabiilsed magamaminekud ja ärkamisajad, koos sotsiaalse tava ja hommikusöögi, lõuna- ja õhtusöögi ajakava muutustega, põhjustavad une-ärkamise rütmide nõrkust või desininkroniseerimist. See toob kaasa madala une kalduvuse öösel ja kalduvus päevasele unisusele.
• ilmselgelt tuleb keelata põnevate ainete, näiteks kohvi, tee, karastusjookide ja KNS-i stimuleerivate ainete kuritarvitamine. Alkohol võib hõlbustada une algust, kuid hiljem fragmenteerub. KNS-i depressantide kõrvaldamine põhjustab unetust. Tervislike harjumuste ja mõistlike tundide vastuvõtmine on tavaliselt piisav, et seda tüüpi unetust lahendada .

Ülejäänud on seotud meditsiiniliste haigustega ja teiste unehäiretega. Sõltumata põhjusest, une edendamise ja hooldamise süsteemidest või une-ärkveloleku tsüklite korrektsest ja prognoositavast võnkumisest. Teatud ajahetkel T on kõige olulisemad muutujad, mis määravad prognoositava tähelepanelikkuse või unisuse taseme, hüpotalamuse homeostaatiline, kronobioloogiline ja aktiivsus.. Homeostaatiline tegur see on seotud eelmise valvsuse kestusega (mida suurem on eelmine ärkvelolek, seda suurem on une kalduvus). Kronobioloogiline tegur sõltub bioloogilise südamestimulaatori funktsioonist: hüpotalamuse supratsiasmaatilisest tuumast (NSQ), mis määrab une / ärkamise tsüklite perioodilisuse ja nende sünkroniseerimise 24-tunnise geofüüsikalise tsükliga.

Unetuse / ärkamise tsükli perioodilisus on ka unetuse oluline põhjus ja sõltub NSQ sisemisest rütmist ja väliste markerite koolitamisest, mis võimaldavad sünkroonida bioloogilist südamestimulaatorit päeva / öö tsükliga. Sünkroniseerivad tegurid on valgus, kehaline aktiivsus ja sotsiaalsed tunnid (töö, söögikord jne). Päeva jooksul on suprachiasmaatilise tuuma neuronid aktiivsed ja nende lõpetamist gabaergicas inhibeerivad melatoniini sekretsioonis osalevaid paraventrikulaarseid tuuma neuroneid. Öösel lakkab selle tuuma pärssimine ja toimub melatoniini sekretsioon. The melatoniin see on kronobioloogiline efekt ja selle sekretsiooni ajakava on hea une / ärkamisrütmi näitaja. Ventrolateraalses hüpotalamuses asuvad peamised une soodustavad süsteemid, mille neuronid (mis sisaldavad inhibeerivaid neurotransmittereid GABA ja galaniini) saadavad prognoosid ärkveloleku säilitamisega seotud hüpotalamuse ja ajurakkude neuronaalsetele rühmadele. Äratuse edendamisega ja reguleerimisega seotud hüpokretinergilised neuronid asuvad posterolateraalses hüpotalamuses. Täpne mehhanism moduleerib kõigi nende süsteemide promootorite / ärkveloleku ja une regulaatorite tegevust, nii et mõlemad riigid vahelduvad korrektselt ja etteaimatavalt.

Kõik inimesed neil võib esineda mööduvat unetust (vähem kui nädal) või lühikest aega (1-3 nädalat), kui nad puutuvad kokku teatud sadestumisteguritega, nagu valu, stress, ravimid, kadumine, müra, transokeaniline reis jne. Kui unetus püsib mõne nädala jooksul, nimetatakse seda akuutseks; Kui see kestab kauem kui kuu, on see krooniline. Äge unetus tavaliselt lahendub siis, kui selle põhjustaja lõppeb, kuid mõnel juhul jätkub unehäire kahjulike harjumuste (videinfra) omandamise tõttu, mis püsib probleemi püsivana või selle isiku haavatavuse tõttu, kellel on nõrk süsteem unenägu ja / või on kalduvus riigi seisundile hüpervigilants .

Psühhofüsioloogiline unetus

Need teadaolevad soovitused kui unehügieeni rakendatakse igat liiki unetusele ja antakse kasu 4ª - 6ª range ranguse nädal (1,2). Psühhofüsioloogiline unetus Üldiselt seostavad inimesed magamistoaga magamaminekut ja pärast mitmesuguseid esialgseid riideid (pidades pidžaama, hambad hammaste jms) magama lihtsalt sobivas keskkonnas..

Psühhofüsioloogiline unetus see koosneb vastupidisest psühholoogilisest seisundist, milles on välja töötatud ruumi ja voodiga voodi progressiivne seos. Tegelikult võivad need patsiendid magama jääda, kui nad seda ei kavatse ja oluliselt parandada, kui nad magavad ebatavalises ruumis, näiteks hotellis. See haigus on sageli äge ja iseenesest piirav (teatud stressirohke sündmusega seotud situatsiooniline unetus), kuid see võib püsida.

Unetus ravi

Ravi eesmärk on tuvastada ja parandada seda põhjustav põhjus ning vältida jõuliselt selle püsimist. Ravi tuleb suunata põhihaigusele, mis põhjustab unetust. Kui see valik ei paranda öist une, tuleb kaaluda võimalust sümptomaatiliseks või farmakoloogiliseks raviks. farmakoloogiline, unetus.

Paljudel juhtudel on ravi meditsiinilise või psühhiaatrilise protsessi käigus alus ja unetus ise. Üldiselt peetakse sobivaks akuutse unetuse korral mööduvat hüpnootilist ravi, mis tavaliselt sõltub kaudsetest stressiteguritest. Kõige sagedasem on see, et patsiendil on esinenud kroonilist unetust, mis on oluline terapeutiline raskus.

Unetuse farmakoloogiline ravi

Hüpnootikaid tuleks üldiselt kroonilise unetuse raviks takistada. Esimese valikuna tuleks lubada võimalus kontrolli diagnoos see võib põhjuse selgitada ja selle lahendamist hõlbustada. Patsiendid peaksid siiski magama ja nendel juhtudel eeldatakse, et see on väikese pahaloomulise kasvajana hüpnootikum, mida manustatakse vahelduvalt, 2-3 korda nädalas. See vahelduv ravi väldib sallivust ja sõltuvust.

Üldjuhul on soovitatav mitte pikendada hüpnootilist ravi rohkem kui 8 nädalat (4-6) ja seostada seda teiste mittekliiniliste meetmetega. Hüpnootikume võib kasutada ka pääste-ravimina: patsienti kutsutakse järgima hügieenistandardeid ja neile antakse võimalus magada iseenesest, kuid võimaliku ebaõnnestumise pettumuse vältimiseks eeldatakse, et kui ta ei saa magada saab seejärel kasutada ettenähtud hüpnootilist. Sõltuvalt unetuse ajalisest jaotusest valitakse hüpnootikumid erinevatel kiirustel ja erinevatel poolväärtusaegadel.. Bensodiasepiini uinutid need on kõige efektiivsemad: nad on GABA-A retseptori mitteselektiivsed agonistid, millel on hüpnootiline, anksiolüütiline, müorelaksantne ja epilepsiavastane toime. Nad lühendavad une latentsust ja suurendavad une koguhulka. Need võivad põhjustada päevast sedatsiooni, kognitiivseid häireid, unetust ja võõrutussümptomeid (pärast suspensiooni). Nad saavad seda teha krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) ja obstruktiivse uneapnoe sündroomi (OSAS) \ t.

Suurte annuste korral võib see põhjustada sõltuvust ja tolerantsust. Une alguse unetuse korral on kiire toimega ravim ja lühike poolväärtusaeg huvitav (nt midasolaam, lormetasepaam jne). Di-ga? unerežiimi või varajase ärkamise säilitamiseks kultiveeritud bensodiasepiin, millel on pikem poolväärtusaeg (lorasepaam), võib olla \ t, kloonasepaam, jne.) Püüdes saavutada efektiivsust, mis sarnaneb bensodiasepiinid, kuid vältides selle võimalikke puudusi, on hüpnootikumid arenenud mitte bensodiasepiinideks. Nad on GABA-A retseptori selektiivsed agonistid, millel on hüpnootiline toime, kuid millel puudub müelelaksimine, anksiolüütiline või epilepsiavastane toime. Tavaliselt ei põhjusta nad ravi katkestamisel "tagasilöögi" unetust või võõrutussümptomeid. Lisaks sellele ei avalda neil mälu ja intellektuaalset ja psühhomotoorset jõudlust vähe / puuduvad ning nad ei näi COPD hingamisfunktsiooni halvenemist ega OSA apnooside sagedust ja kestust. Antidepressandid Need on näidustatud depressiooniga seotud unetuse ravis. Selle eeliseks on, et tal on väiksem sõltuvuse ja kuritarvitamise oht. See farmakoloogiline omadus on muutnud need atraktiivseks kroonilise unetuse raviks. Parimad antidepressandid unetuse raviks on trazodoon ja mirtasapiin.

Kergetel juhtudel või ravi esimeses etapis võib kasutada antihistamiinide (difenhüdramiin, hüdroksüsiin) hüpnootilist kõrvaltoimet. Siiski on neil soovimatu ööpäevane toime, nagu sedatsioon, psühhomotoorne halvenemine ja antikolinergilised toimed. Lisaks väheneb selle efektiivsus päeva jooksul. Melatoniin on efektiivne "jet lag" ja unehäire sündroom, kuid selle võimalik hüpnootiline efektiivsus on vastuoluline. Tavaline annus on 3 ... 9 mg üks tund enne magamaminekut. Väikese melatoniini tasemega eakatel patsientidel on ilmselt kasulik parandada une. Seda ainet ei turustata Hispaanias, kuid see on väga populaarne USAs ja Euroopa Liidu riikides, kus seda saab osta ilma retseptita.

Unetusega seotud psühhiaatrilised häired

Ligikaudu 3 patsiendil 4-st unetus krooniline põhjus on psühhopatoloogiline, sageli depressioon ja / või ärevus, aga ka psühhoos ja alkoholi või narkootikumide sõltuvus. Teisest küljest on unetus, mis ei ole esialgu seotud psühhiaatriliste häiretega, ärevuse, depressiooni ja ainete kuritarvitamise riski riskifaktor..

Depressioon põhjustab tavaliselt une koguaja lühendamist varajase ärkamise ja une taastamise võimetuse tõttu. Kerge ja mõõduka depressiooni korral, millel on märkimisväärne seotud ärevus, ilmneb peaaegu alati lepituseta unetus. Kui teostatakse polüsomnogrammi (PSG), suureneb une latentsus, selle efektiivsuse vähenemine, REM-une latentsuse lühendamine, kiirete silmaliigutuste tiheduse suurenemine, aeglane une vähendamine ja une arvu suurenemine hoiatused ja ärkamised.

Generaliseerunud ärevushäire tekitab raskusi une käivitamisel ja / või säilitamisel. Võrreldes depressiooniga, näitab murettekitavate psühholoogiliste nähtude näitaja a REM-une latentsus on säilinud kuid madal unehäire on mõlema haiguse puhul sarnane.

Unetuse kroonilised muutused

Ajavahemike asünkroon ärkveloleku ja une geofüüsikalise tsükli päeval / öösel põhjustab, et patsient ei saa magada, kui ta seda soovib, või kui ta peaks seda tegema, vastavalt ühiskonna tavapärastele harjumustele, kuigi kogu magamisaeg 24 tunni jooksul olema normaalne See toob kaasa une või ärkveloleku ilmnemise sobimatutel aegadel, mille tagajärjeks on unetus või päevane unisus (1,2). Faasi ettemaks.

Inimese ööpäevase südamestimulaatori sisemine periood lühendatakse vanusega, tõenäoliselt pärast 6 aastatª aastakümneid, provotseerides varakult magama iseloomulikku mustrit ja äratades enneaegselt. Tõelise faasi edasijõudmise sündroomi korral on kogu uneaeg normaalne ja avastatakse ainult une / ärkamise rütmi edasine asend 24 tunni geofüüsikalise perioodi suhtes. See nähtus tuleb eristada unetusest koos varajase ärkamisega, mida täheldatakse depressioonis, millisel juhul väheneb une kogukestus. Lisaks esineb ka teisi psühholoogilisi ja polüsomnograafilisi andmeid, mis meenutavad depressiooni, eriti REM-une latentsuse lühendamist (vähem kui 60 minutit)..

Ravi võib põhineda ravimi manustamisel Melatoniin hommikul, mis pikendab pärastlõunal pimeduse (öine) või ereda valguse (fototeraapia) signaali, mis võimendab selguse signaali (päev). Mõlemad meetodid aitavad bioloogilist "kella" edasi lükata, püüdes viia ärkveloleku / unerežiimi vastavusse päeva / öö tsükli ja sotsiaalse ajaga. Kronoteraapia on potentsiaalselt kasulik ravi, mis põhineb 3-tunnisel hilinemisel enne magamaminekut, et sünkroniseerida magama kalduvus soovitud ajaga magada. Faasi hilinemine. - Seda sündroomi iseloomustavad tõsised raskused unerežiimi algatamisel tavapärasel või soovitud ajal ning äärmiselt rasked tõusud hommikul kellaajal.

Selle tulemusena lühendatakse puhkeaega. Erinevus une unetusega on see, et faasi lagunemise sündroomi korral on une üldine aeg normaalne, välja arvatud juhul, kui seda lühendab nõue varakult kooli või töö kohustuste täitmiseks. See häire on tüüpiline noorukitele ja on ilmselt tingitud ööpäevase süsteemi nõrkusest, et faasi edasi anda vastusena geofüüsikalistele ajamõtmetele. Ravi võib hõlmata kronoteraapiat, melatoniini öösel või fototeraapiat varahommikul. Täieliku une puudumise õhtu võib olla kasulik ka valvsuse säilitamiseni kuni range ajani..

Unetuse ja ravi liigid

See koosneb kaootilisest jaotusest unehäired ja ärkvelolek päevasel ja ööl. Tegelikult on une üldkogus normaalne, kuid selle fragmenteerumine ja dispersioon 24 tunni jooksul päevas põhjustab päevase hüpersomnia ja / või unetuse tunnet. Võib esineda ühtlane, suhteliselt pikaajaline öise une periood, tavaliselt 2 ja 6 vahel hommikul. Ülejäänud aja jooksul levib unistus päeva jooksul kolme või enama uinakuga, mis tavaliselt ei kesta kauem kui 4 tundi. Lisaks on une ja ärkamisperioodide igapäevane jaotus märkimisväärselt varieeruv.

Une / ärkveloleku tsükli ebaühtlus on difuusse ajuhaigusega patsientidel, kaasa arvatud degeneratiivsed aju protsessid. Sellistel juhtudel eeldatakse, et on muutunud kronobioloogiline süsteem, mis reguleerib une-ärkveloleku tsükleid või sisendit saavate neuronite gruppe. ööpäevane ja see määrab lõpuks ärkveloleku ja une deklaratsiooni ning selle sünkroniseerimise geofüüsikalise tsükli ja sotsiaalsete nõuetega. Ravi põhineb une rangel hügieenil, mis tagab ärkveloleku ja une kestuse. Abiks võib olla loomulik valgustus hommikul. Teoreetiliselt peaks melatoniin (3 kuni 9 mg) soovitud une ajal olema kasulik:

• Töötage vahetustega.
• Muudatused nihe tööjõudu võib ajutiselt põhjustada unetust või liigset unisust. Tööaja muutustega kohanemise hõlbustamiseks tuleb valguse intensiivsust tööajal suurendada ja ülejäänud etappidel tuleb edendada ranget pimedust..

Pseudoinsomnia

Erinevad meditsiinilised haigused võivad põhjustada unetust, mis on tingitud öistest sümptomitest, nagu valu, düspnoe, köha, gastroösofageaalne refluks, nokturia jne, mis võib takistada une lepitamist või katkestada. Mõned neist muutustest võivad omakorda jätkata unetust (steroidid, teofülliinid, alfa-adrenergilised ained jne). Neuroloogiliste haiguste hulgas, mis võivad põhjustada unetust, on öised peavalud (klastrite peavalu, krooniline paroksüsmaalne hemicrania, hüpniline peavalu), degeneratiivsed haigused (Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi), traumaatiline ajukahjustus ja traumajärgne sündroom..

Perekondlik surmaga unetus.

See on prioonhaigus, mis on kiiresti progresseeruv, domineerivalt pärilik, mis väljendub täiskasvanu unetusena une konsolideerumisel, mis areneb peaaegu täieliku võimetuse tõttu alustada ja säilitada unet (1) Lisaks sellele täheldatakse mitmesuguseid hüperaktiivsuse tunnuseid vegetatiivne ja hiljem düsartria, treemor, müokloonus, ataksia, düstoonia ja püramiidi märgid. Edasiminek kooma suunas ja lõpuks surm on imendumatu, tavaliselt vähem kui 2 aasta jooksul. Patoloogilisest vaatepunktist on talaamiline atroofia tüüpiline. The PSG tavaliselt näitab aeglase une puudumist (III ja IV etapp), REM-une ilma atooniata ja müokloonuse või treemori märke.

Rahutute jalgade sündroom.

See seisneb ebamugavuse tundmises jalgades, kus on vastupandamatu vajadus liikuda või isegi vaevata, et vabaneda. See ebamugavustunne ilmneb mitteaktiivsuse perioodidel, eriti öösel üleminekul ärkvelolekust unele. Kliiniliselt põhjustab unetus unehäire See haigus on levinud ja mõjutab 10% elanikkonnast ning on seetõttu üks unetuse sagedasemaid põhjuseid. Enamik juhtumeid on idiopaatilised ja perekonna anamneesis on 50%. See sündroom on seotud rauapuuduse, perifeersete neuropaatiate ja kroonilise neerupuudulikkusega. Hormonaalset mõju on kontrollitud ja on täheldatud, et peaaegu veerand rasedatest kannatab selle eest.

Lisaks on menstruatsiooni ja menopausi ajal täheldatud ägenemisi. Valikuvõimalus on dopamiinergilised ained: L-Dopa / karbidopa (vahemikus 50 kuni 200 mg L-Dopat) ööpäevas. Viivitusega vabanemisega L-Dopa preparaadid on soovitav, et tagada kaitse kogu öö jooksul. Soovitatavad dopamiini agonistid on: pramipeksool 0,18-0,36 mg öösel; Ropirinool 0,5-2 mg öösel. Muud ravi e? Nende hulka kuuluvad: klonasepaam (0,5-2 mg ühekordse öö annusena), gabapentiin (400-800 mg öösel) ja opioidid (kodeiin, dekstropropoksüfeen, metadoon)..

Esmane unetus

See on ilmselgelt tõrjutuse diagnoos, kuid diagnoosi võtmeks on kontrollida, kas patsient uneb halvasti alati, st alates lapsepõlvest. Perekonna ajalugu on sageli leitud samade eripäradega.

Ajavööndi kiire muutumise sündroom (Jet lag)

Reiside ajal kiire transoceanic (lennukiga) on une-ärkamise tsükli mööduv desininkroniseerimine, mis on tingitud lahkumisest lähtepunkti ja saabumise geofüüsikalise ajakava vahel. Teisisõnu, sisemine bioloogiline kella puutub kokku teise geofüüsikalise tsükliga, millele ta peab kohanema.

Korrigeerimine toimub kiirusel 88 minutit päevas, kui reisite läände ja 55 minutit päevas, kui reisite ida suunas. Perioodi jooksul. \ T desünkroonimine patsientidel esineb unetus või päevane hüpersomnia. Samuti võivad nad täheldada ärritust ja mälu muutusi.

See artikkel on puhtalt informatiivne, Online-psühholoogias ei ole meil oskust diagnoosida ega soovitada ravi. Kutsume teid üles pöörduma psühholoogi poole, et ravida teie juhtumit.

Kui soovite lugeda rohkem sarnaseid artikleid Unetus - unehäired, soovitame teil sisestada meie kliinilise psühholoogia kategooria.