Tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire (ADHD), ka täiskasvanutel

The ADHD on käitumuslik sündroom mis mõjutab hinnanguliselt 5–10% lastest ja noorukitest. Võtmeks, mida praegu kasutatakse ADHD-ga inimestele iseloomulike ilmingute laia spektri mõistmiseks, on vastuse inhibeeriva kontrolli puudujääk. See tähendab, et kurikuulus võimetus pärssida impulsse ja mõtteid, mis sekkuvad täitevfunktsioonidesse, mille täitmine võimaldab ületada häireid, seada eesmärgid ja planeerida nende saavutamiseks vajalike sammude järjestused.

Rohkem kui 70 aastat on tähelepanu pööranud tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire uurimine laste populatsioonile. Kuid alates 1976. aastast ilmnes, et see häire võib esineda 60% -l täiskasvanutest, kelle sümptomid on juba alanud enne seitsmeaastast (Werder PH, 2001). See diagnostiline ebakõla muutis lapsepõlve ADHD sümptomid ja ravi tundlikumaks ja orienteeritumaks kui täiskasvanutel, hoolimata asjaolust, et kliinilised parameetrid on sarnased. Samuti, täiskasvanutel on tüsistused, riskid ja kaasnevad haigused sagedasemad ja nüansseeris seda, et lastel on oht, et sümptomid segunevad teise psühhiaatrilise pildiga. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Ühine bioloogiline päritolu võimaldab täiskasvanutel diagnoosida samu kriteeriume, mis on kohandatud DSM-IV-TR-st, kuid tänu asjaolule, et täiskasvanutel on vaatleja ainult unikaalsed diagnostilised raskused, kuna see hõlbustab suuremat hajutamist ja eelarvamusi arvamustes.

Kuigi täiskasvanutel on vähem epistemoloogilisi andmeid, ilmneb ADHD täiskasvanud inimestel väga sageli. Esimesed tööd leidsid täiskasvanutel esinemissagedust 4–5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 ja Faraone et al., 2004)

Täiskasvanute ADHD sümptomaatika, diagnoosimine ja hindamine

ADHD diagnoosimise kriteeriumid täiskasvanutel on samad, mis lastel, kes on registreeritud DSM-IV-TR. DSM-III-R kirjeldab juba ametlikult nende diagnoosimise võimalust.

Täiskasvanute tunnused ja sümptomid on subjektiivsed ja peened, ilma biomeditsiiniliste tõenditeta, mis kinnitavad nende diagnoosi. ADHD diagnoosimiseks täiskasvanud inimesel on vajalik, et haigus oleks olemas lapsepõlvest vähemalt seitsme aasta vanuselt, diagnoosimiseks vajalikud olulised andmed ning rohkem kui ühes piirkonnas peab püsima kliiniliselt oluline muutus või halvenemine. oluline, näiteks sotsiaalne, tööjõu-, akadeemiline või perefunktsioon. Seetõttu on väga oluline, et lapse ajalugu registreeritaks kliinilises ajaloos koos praeguste sümptomitega ja nende mõjuga praegusele elule, perekonnale, tööle ja sotsiaalsetele suhetele..

ADHD-ga täiskasvanud teatavad peamiselt tähelepanematusest ja impulsiivsusest, sest hüperaktiivsuse sümptomid vähenevad koos vanusega. Samamoodi on täiskasvanutel hüperaktiivsuse sümptomid lastel sageli veidi erinev kliiniline väljendus (Wilens TE, Dodson W, 2004), kuna see avaldub subjektiivse rahutuse tundena.

Täiskasvanutel esinevad kõige sagedamini täheldatud puudujäägi hüperaktiivsuse häired: kontsentratsiooniprobleemid, mälupuudus ja halb lühiajaline mälu, korraldamise raskused, rutiinsed probleemid, enesedistsipliini puudumine, impulsiivne käitumine, depressioon, madal enesehinnang, sisemine rahutus, halb võime juhtida aega, kannatamatust ja pettumust, halvad sotsiaalsed oskused ja mõte mitte saavutada eesmärke, muu hulgas.

Enesehindamise trepid on hea diagnostikavahend üldisemate sümptomite jaoks (Adler LA, Cohen J. 2003):

Täiskasvanute enesehindamise redel (EAVA): (McCann B. 2004) võib kasutada esimese enesehindamise vahendina täiskasvanute tuvastamiseks, kellel võib olla ADHD. Copelandi sümptomi kontrollnimekiri: aitab hinnata, kas täiskasvanud on ADHD iseloomulikke sümptomeid. Brown Tähelepanu puudujäägi skaala: uuritakse ADHD-ga seotud kognitsiooni aspektide täidesaatvat toimimist. Täiskasvanu-Reimherr Täiskasvanud Tähelepanu puudujäägid: mõõdab ADHD-ga täiskasvanute sümptomite tõsidust. See on eriti kasulik ADHD meeleolu ja labilisuse hindamiseks. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): sümptomeid hinnatakse sageduse ja tõsiduse kombinatsiooniga.

Murphy ja Gordoni (1998) andmetel tuleb ADHD hea hindamiseks arvestada, kas on tõendeid ADHD sümptomite vahelise seose kohta lapsepõlves ja selle olulise ja kroonilise halvenemise kohta erinevates piirkondades, kui on olemas suhe. praeguse ADHD sümptomite ja olulise ja teadliku halvenemise vahel erinevates piirkondades, kui on veel üks patoloogia, mis õigustab kliinilist pilti paremini kui ADHD, ja lõpuks, kui patsientidel, kes vastavad ADHD diagnostilistele kriteeriumidele, on mõningaid tõendeid selle kohta, et on olemas kaasnevad haigused.

Diagnostiline protseduur juhindub diagnostilistest testidest vastavalt kliinilisele olukorrale. See protseduur algab täieliku meditsiinilise anamneesiga, sealhulgas neuroloogilise uuringuga. Diagnoos peab olema kliiniline, mida toetavad ülalkirjeldatud enesehindamise trepid. On oluline hinnata psühhiaatrilisi seisundeid, välistada võimalikud kaasnevad haigused ja teatud meditsiinilised seisundid, nagu hüpertensioon ja välistada ainete kuritarvitamine.

Kui hästi Biederman ja Faraone (2005) paistavad silma, et täiskasvanutel oleks võimalik diagnoosida ADHD, on oluline teada, millised sümptomid on haigusele iseloomulikud ja mis on tingitud teisest kaasnevast patoloogiast..

On väga oluline meeles pidada, et täiskasvanud ADHD-ga kaasnev haigestumine on üsna tavaline (Kessler RC, al 2006). Kõige sagedasemad kaasnevad haigused on meeleoluhäired, nagu suur depressioon, düstüümia või bipolaarne häire, mille kaashaigus on ADHD-ga vahemikus 19% kuni 37%. Ärevushäirete korral on kaasnevus 25–50%. Alkoholi kuritarvitamise korral on 32–53% ja teises tüüpi kuritarvitamine, näiteks kokaiin, 8–32%. Isiksusehäirete esinemissagedus on 10–20% ja antisotsiaalse käitumise korral 18 kuni 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998)..

ADHD farmakoloogiline ravi täiskasvanutel

Selle häire raviks kasutatavad ravimid on samad kui lapsepõlves. Erinevatest psühhostimulantidest ravimitel on efektiivsus näidatud metüülfenidaadi ja atomoksetiini ADHD-ga täiskasvanutel..

Vahetult vabastav metüülfenidaat pärsib dopamiini kogumist; ja atomoksetiin, selle peamine ülesanne on pärssida noradrenaliini kogumist. Praegu ja tänu mitmetele Faraone poolt läbi viidud uuringutele (2004), On teada, et metüülfenidaat on efektiivsem kui platseebo. Täiskasvanute ADHD raviks mitte-stimuleerivad ravimid hõlmavad muuhulgas tritsüklilisi antidepressante, aminooksidaasi inhibiitoreid ja nikotiinseid ravimeid..

ADHD psühholoogiline ravi täiskasvanutel

Hoolimata psühhotroopsete ravimite suurest efektiivsusest ei piisa teatud juhtudel teiste tegurite, nagu kognitsioonide ja häirivate käitumiste või muude kaasuvate haiguste ravimisel. (Murphy K. 2005).

Psühhoedutsioonilised sekkumised aitavad saada patsiendi teadmisi ADHD-st, mis võimaldab tal mitte ainult olla teadlik häire sekkumisest oma igapäevaelus, vaid ka sellest, et sama teema tuvastab tema raskused ja määratleb tema enda terapeutilised eesmärgid (Monastra VJ , 2005). Need sekkumised võivad toimuda individuaalsel või rühma vormis.

Kõige tõhusam viis ADHD raviks täiskasvanutel on kognitiiv-käitumuslik nii individuaalses kui ka grupi sekkumises (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Seda tüüpi sekkumine parandab depressiivseid ja ärevusi. Kognitiiv-käitumuslikku ravi saanud patsiendid koos nende ravimitega kontrollisid püsivaid sümptomeid paremini kui ravimite kasutamisel koos lõõgastustreeningutega.

Psühholoogiline ravi võib aidata patsiendil silmitsi seostada emotsionaalsete, kognitiivsete ja käitumuslike probleemidega ning paremini kontrollida farmakoloogilisele ravile vastupidavat sümptomaatikat. Seetõttu peetakse multimodaalset ravi käsitletavaks terapeutiliseks strateegiaks (Young S. 2002).

Bibliograafilised viited:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hüperaktiivsuse häire tähelepanupuudulikkusega: praegused vastuolud selle määratluse, epidemioloogia, etioloogiliste aluste ja sekkumismeetoditega. REV NEUROL 1999; 28 (Supl2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Tähelepanu puudulikkuse häire koos hüperaktiivsusega täiskasvanutel: kliiniline iseloomustus ja terapeutiline REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Tähelepanu puudujäägi / hüperaktiivsuse häire täiskasvanutel. REV NEUROL 2009; 48 (Supl2): S95-S99.
• Wilens, T. E., Dodson, W. (2004) Tähelepanu puudujäägi / hüperaktiivsuse häire kliiniline perspektiiv täiskasvanueas. J Clin Psychiatry. 2004: 65: 1301-11