Enureesi põhjused, sümptomid ja ravi

Enurees on osa eliminatsioonihäiretest, vastab lapsepõlve ja arenguga seotud psühhopatoloogiatele. Selle ilming on sageli väikese väikese sisemise ja intensiivse emotsionaalse stressi välisproov.

Kuigi voodi niisutamine on väga levinud nähtus lapsepõlves on see häire suhteliselt halvasti mõistetav. Hoolimata sellest, et lapse käitumine on vabatahtlik ja kuritahtlik, põhjendamatut veendumust, selgitame nüüd peamisi omadusi, mis selle häire määratlevad.

Mis on enurees?

Enureesi võib määratleda kui kliiniliselt olulist raskust sfinkteritõrje nõuetekohasel kasutamisel, kui puudub põhjus, kas orgaaniline või teatud ainete tarbimisest tulenev põhjus on selgelt nähtav.

Diagnostiliste kriteeriumide hulgas rõhutatakse, et laps peab sellist kõrvaldamist käituma ebasobivates olukordades tahtmatult sagedusega, mis on võrdne või suurem kui kaks korda nädalas vähemalt kolm kuud järjestikku.

Lisaks peab selline käitumine tekitama lapse elu erinevates valdkondades olulise emotsionaalse ebamugavuse ja seda ei saa diagnoosida enne viis eluaastat.

• Seotud artikkel: "7 peamist unehäiret"

Comorbidity ja levimus

Tavalisel viisil seostatakse enureesi diagnoosi unenägude, öösel hirmude ja eelkõige unehäiretega. enesehinnangu, arusaamatuse ja isa kriitika halvenemine. Nende asjaolude tõttu tuletatakse lapse isoleeritus osalemisest tegevustes, mis hõlmavad väljasõite, näiteks ekskursioone või laagreid..

Igas soo levimus varieerub sõltuvalt vanusest, olles kõrgem noorematel lastel ja vanematel tüdrukutel, kuigi üldine osakaal on erinev umbes 10% lastest. Kõige sagedasem on öine enurees. Enamikul juhtudel esineb spontaanset remissiooni, peamiselt sekundaarset tüüpi, kuid seda saab säilitada ka kuni noorukini.

• Seotud artikkel: "Emotsioonide reguleerimine lapsepõlves"

Enureesi tüübid

Enureesi võib liigitada kolme erineva kriteeriumi alusel: hetk, mil Sfinkteritõrje episoodid, kui see on enne aega, mil laps sai pissit kontrollida ja kui sellega kaasnevad muud kaasnevad sümptomid.

Nende kriteeriumide põhjal saame luua järgmised enureesi liigid.

1. Ööpäevane, öine või segatud enurees

Igapäevane enurees esineb päeva jooksul ja on seotud ärevuse sümptomitega, sagedamini tüdrukutel. Öise tüüp on sagedasem ja see on seotud piltidega, mis viitavad urineerimisele REM-une ajal. Segatud enureesi juhtumid on need, kus episoodid esinevad nii päeval kui öösel.

2. Primaarne või sekundaarne enurees

Kvalifitseerijat "esmane" kohaldatakse juhul, kui laps ei ole eelnevalt kogenud sfinkteritõrje etappi. Enureesi puhul sekundaarne, kui on täheldatud kontrollfaasi minevikus vähemalt kuus kuud.

3. Monosümptomaatiline või polüsümptomaatiline enurees

Nagu nimigi ütleb, ei kaasne monosümptomaatilise enureesiga mingit muud tüüpi sümptomaatikat, samas kui polüsahüptomaatilist enureesi kaasneb muud tühised ilmingud nagu pollakiuria (igapäevaste tühimike arvu suurenemine).

Põhjused

Ilma tänase üldise konsensusega loota, et millised on tegurid, mis põhjustavad enureesi, tundub olevat mõningane kokkulepe vastastikuse seose loomisel bioloogilise tüübi ja psühholoogilise tüübi põhjused.

Selle häire päritolu valgustavad kolm liiki selgitusi.

1. Geneetilised teooriad

Geneetilised uuringud on leidnud, et 77% enureesiga diagnoositud lastest kuuluvad peredesse, kus mõlemad vanemad esitasid nimetatud muudatuse tema lapsepõlves, võrreldes 15% lastega peredest, kellel ei ole ajalugu.

Lisaks on leitud, et monosügootiliste kaksikute vahel on suurem vastavus kui peapööritavate kaksikute vahel, mis näitab märkimisväärset geneetilist määramist ja pärilikkust.

• Seotud artikkel: "Geneetika ja käitumine: kas geenid otsustavad, kuidas me tegutseme?"

2. Füsioloogilised teooriad

Füsioloogilised teooriad kaitsevad muutunud põie funktsiooni olemasolu, samuti ebapiisav põie hulk. Teisest küljest on esinenud hormooni vasopressiini või antidiureetikumi sekretsiooni puudulikkust, peamiselt öösel..

3. Psühholoogilised teooriad

Need teooriad väidavad, et esinevad emotsionaalsed või anksiogeensed konfliktid, mis põhjustavad sfinkteritõrje kadumise, kuigi mõned autorid näitavad, et see enurees ise motiveerib neid emotsionaalseid muutusi.

Tundub, et kogemus stressi tekitavad kogemused nagu venna sünd, vanemate eraldamine, olulise isiku surm, kooli vahetamine jne. võib olla seotud häire arenguga.

Käitumisvool pakub välja protsessi hügieeniharjumuste ebapiisav õppimine enureesi võimaliku selgitusena, kinnitades veelkord, et teatud vanemlikud mustrid võivad negatiivselt tugevdada sfinkterikontrolli omandamist.

• Seotud artikkel: "Imiku stress: mõned põhilised näpunäited hädas olevatele vanematele"

Sekkumine ja ravi

Erinevad on ravi, millel on tõestatud efektiivsus enureesi sekkumises, kuigi on tõsi, et mitmeliigilised teraapiad, mis ühendavad mitmeid allpool loetletud komponente, omavad vastuvõetavamat edukust.

Järgnevalt kirjeldame me enureesi ravis praegu kasutatavaid sekkumistehnoloogiaid ja protseduure..

1. Motiveeriv ravi

Enureesis keskendub motiveeriv teraapia vähenenud ärevus ja emotsionaalsed häired koos haigusega, samuti töötades selle nimel, et suurendada enesehinnangut ja parandada perekondlikke suhteid.

2. Toru-peatamise tehnika

"Pipí-Stop" põhineb Token Economics'i töömeetodil. Kui anamnees tehti ja juhtumi funktsionaalne analüüs viidi läbi vanemate ja lapsega läbiviidud intervjuude kaudu, määratakse enuretic episoodide arengule iga öö jooksul iseregistreerimine. Nädala lõpus tehakse punktide arv ja teatud eesmärgi saavutamise korral saab laps saavutatud tulemuse eest tasu.

Samal ajal viiakse läbi perekonnaga peetavaid intervjuusid, antakse näpunäiteid põie funktsiooni tõhustamiseks ja pakutakse välja üha arenenumad eesmärgid..

3. Koolitus kuivas voodis

See sekkumiskava pakub välja mitmeid ülesandeid, mis jagunevad kolme diferentseeritud faasi, kus rakendatakse operandi konditsioneerimise aluspõhimõtteid: positiivne tugevdamine, positiivne karistamine ja ülemäärane korrigeerimine käitumist.

Alguses, koos Pipi-Stop-seadme (helisignaaliga) paigaldamisega, õpetatakse last nn „positiivse tava“ juhendis, kus teema peab voodisse minema, et minna vannituppa Korduvalt sööge piiratud kogus vedelikku ja mine tagasi voodisse ja alusta unistus. Mõne tunni pärast ärkab ta üles, kas ta suudab taluda vajadust urineerida kauem. Seda protseduuri korratakse iga tunni järel samal õhtul.

Voodi niisutamise korral rakendatakse puhastuskoolitust, millega laps peab vahetama nii oma riideid kui ka magamaminekut, mis on enne magamaminekut määrinud..

Teises etapis ärkab laps iga kolme tunni järel, kuni ta saab lisage seitse järjestikust ööd ilma voodit niisutamata. Sel hetkel kolite viimasesse faasi, kus häireseade eemaldatakse ja teil on lubatud öö läbi magada ilma seda ärkamata. Viimane etapp lõpeb, kui laps on saavutanud kokku seitse ööd järjest ilma voodit niisutamata.

Iga eduka õhtu puhul on see positiivselt tugevdatud lapse ja iga öise mittekontrollimise ajal tuleks kohe rakendada positiivset praktikat.

4. Kusepõie paisumise harjutused

Need koosnevad lapse koolitusest mine suurenebkogu uriini säilitamise ajal Järk-järgult Laps peaks teavitama vanemaid, kui nad tunnevad, et nad urineerivad, ja lisaks tuleb uriinis peetava vedeliku kogus mõõta ja registreerida perioodiliselt iga kord enne urineerimist..

5. Farmakoloogiline ravi

Farmakoloogilistel ravidel, nagu desmopressiin (antidiureetiline) või Oxybutyn ja imipramiin (lihasrelaksandid suurenenud põie võimsuse jaoks), on enureesi ravis mõõdukas efektiivsus, kuna nad eksivad paranemist kohe pärast ravi lõpetamist märkimisväärseid kõrvaltoimeid (ärevus, unehäired, kõhukinnisus, peapööritus jne)..

6. Mitmeliigiline ravi

Need sekkumispaketid kombineerima erinevaid tehnikaid, mis on eelnevates ridades avatud ja neil on suurem efektiivsus, kuna need käsitlevad kognitiivsetes piirkondades tekkinud muutusi (häire psühhoeduktsioon), afektiivset (ärevusega toimetulek, hirmud ja mured), somaatilist (farmakoloogilist retsepti), inimsuhet (perekonna stressiteguritega toimetulek) ja käitumuslik (enureetilise käitumise sekkumine otse).

Kui jätate voodi märjaks

Nagu on täheldatud, on enurees keeruline psühhopatoloogia, mis nõuab tervet peresüsteemi hõlmavat sekkumist.

See on väga oluline käitumise muutmise meetodite rakendamine, konkreetselt "Pipi-Stop" ja Koolitus puhastamisel, kuigi võrdselt olulised on see sügavam ja otsustada, millised emotsionaalsed tegurid sellist sümptomaatikat põhjustavad.

Bibliograafilised viited:

• Belloch, A., Sandín, B. ja Ramos, F. (1995). Psühhopatoloogia käsiraamat (Vol.2, VI osa, arengu psühhopatoloogia). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. ja Simón, M. A. (toim.) (2002). Lapsepõlve ja noorukiea kliinilise psühholoogia käsiraamat, 2 köidet. Madrid: püramiid.
• Ollendick, T. H. ja Hersen, M. (1993). Psühhopatoloogia lastele. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. ja Maciá, D. (1990). Käitumise muutmine laste ja noorukitega. Juhtumite raamat. Madrid: püramiid.