Obsessive Compulsive Disorder (OCD) praeguste ravimeetodite ülevaade

“... üksikisik ei julgenud silla ületada, läbida veehoidla või kivi lähedal või jääda taladega ruumi, sest kardab, et ta kiusataks ennast riputada, uppuda või kiirustada. Kui ta oli vaikiva publiku ees, nagu näiteks jutluses, kartis ta, et ta suudab hääldada valjusti ja kontrollimatult väärituid ja ebameeldivaid sõnu ... ” Robert Burton. “Anatoomia Melanhoolia”, (1883).

Selles Psühholoogia artikkeles räägime sellest Obsessive Compulsive Disorder (OCD) praeguste ravimeetodite ülevaade.

1. Sissejuhatus.
2. OCD psühholoogiline ravi.
3. OCD farmakoloogiline ravi.
4. Comorbidity või kattuvad sümptomid.
5. Tänuavaldused

Sissejuhatus.

DSM-IV-TR-i (American Psychiatric Association, 2000) kohane kompulsiivne-kompulsiivne häire võib avalduda ükskõik millisel järgmistest viisidest ja määratleb selle komponendid järgmiselt:

1. kinnisideed on kujutise mõtted või ebameeldivad ja vastik, vastuvõetamatud või mõttetu sissetungivad impulsid ja et subjekt üritab keelduda.
2. Nõuded nad on käitumised, mida subjekt emiteerib oma mõtete obsessiivse sisu neutraliseerimiseks ja toimivad sarnaselt vältimisele või põgenemisele; see tähendab, et leevendatakse põhiärritust ja ebamugavustunnet puhta negatiivse tugevdamise protsessi kaudu.

OCD alguse vanus võib minna lapsepõlvest kuni 40 aastani, kõrgeim esinemissagedus läheb esimesest noorukist kuni kahekümnendateni. (Cruzado, 1998) ja levimus “elu” see on 1,9 kuni 2,5% elanikkonnast, (Karno et al., 1998).

Inimesed, kellel on sageli OCD, tavaliselt on neil rohkem kui üks kinniside ja sunniviiside tüüp, teiste autorite hulgas umbes 60% vastavalt Foa ja Kozac 1996 andmetele; kõige levinumad:

1.- Reostuse ideed: kui hirmu nakatumise eest kokkupuutel selliste elementidega nagu vere, käepidemete või udusulgurite kasutamine, avalike tualettide kasutamine, haigeid jne. (isegi lacerate nahka isegi), dušš meeletult, pesta nõusid või riideid tundi ...

2.- Ideed või hirm enesevigastuse või agressiooni ees teistele: tunda impulssi sildale hüpata, rünnata oma sugulasi nuga ...; Rituaalidena väldite üksi jäämist koos nendega, püüdke uuesti kinnitada, et kahju ei ole toimunud.

3.- Obsessions usuliste aspektide kohta: nagu jumalateotajad, kahtlused, kas olete pattu teinud, või kui olete täielikult tunnistanud jne.

4.- Obsessive ideed tellimuse kohta: täidab ülesandeid teatud järjestuse järgi, loendage samme või laadige need üles ja laadige need aritmeetiliselt ...

5.-Obsessions ja rituaalide kontrollimine: kuidas pidevalt vaadata, kas auto on korralikult suletud, gaasiotsik või maja uks ...

Nad on mõned kõige sagedasemad, mida me saame jälgida psühholoogia kliinilises praktikas.

Obsessiiv-kompulsiivne häire omab oma eripära meie otsusele neli väga olulist tegurit, nimelt:

• Raskused, millega kaasneb selgitage patsiendile, milline on tema häire ja selle lahendus (ja veelgi enam nende sugulaste või sugulaste jaoks);
• Seoses eespool nimetatuga, kummalisus, mida see võib tähendada inimestele, kellega ta suhtleb isik mõjutas nende rituaalset käitumist; erinevalt teistest ärevusprobleemidest, kus ärrituse või ärevuse vältimine või vältimine on mõistetavam;
• The ravimeetodid, mida kliinikud kasutavad (vähemalt need, kellel on kognitiiv-käitumuslik orientatsioon), mõnel juhul isegi hoolimatu või “imelik” eestlastele, et ravi oleks tõhus;
• Ja sellest tulenevalt on ka olemine häire -nagu mõned autorid näitavad- “hobustel” vahel, mida kunagi kutsuti “neuroos”, ja psühhoosid; mis viiks meid teatud määral heaks nii hea kui Freudi hüpoteesi järjepidevuse olemasolu kohta, mille poolakad või äärmused asetsevad kahe nimetatud üksuse asukohta..

OCD psühholoogiline ravi.

Jättes kõrvale tehnikad, protseduurid või lähenemisviisid konkreetselt kognitiivsete probleemide ravile, nagu uus TRIP (Ohu idee vähendamise ravi) või kognitiiv-käitumuslikud paketid, mis ei lisa kokkupuuteviisidele midagi uut, välja arvatud juhul, kui häire esineb puhta kinniside vormis, millel on jälgimatu või varjatud kompulsiivne käitumine, me võime kinnitada meta-analüütiliste uuringute vaieldamatute andmete kohaselt , (antud ravi tulemuste süstemaatiline ülevaatus), et tänapäeval on obsessiivse kompulsiivse häire jaoks valitud meetod ja tõhususe, tõhususe ja tõhususe kriteeriumide poolest “kokkupuute vältimine”.

Pärast ravi lõpetamist ilmnes, et see on seotud ainult käitumisviisiga globaalset paranemist rohkem kui ravimitega (mida me allpool mainime). Sellepärast peaks see olema esimene sekkumise rida enamiku juhtumite puhul, kasutades kombinatsiooni ravimitega kõige tõsisemaks või siis, kui esineb raskekujuline depressioon või muud sellega seotud häired. Need strateegiad seisnevad selles, et inimene eksponeeritakse inimesi või pilte, mis tekitavad ärevust ja kinnisideed, takistades neil teostada neutralisatsioone (sundeid või rituaale), mis põhjustavad nende ärevuse vähendamist (põgenemisvastase tegevuse vältimine), nt. saastates teda määrdunud esemega või võimalike mikroobe ja takistades teda duši all või pesta oma pikka aega. (See toimuks näiteks ka saastuse ideid sisaldava TOC jaoks, mis muidu on kõige levinum).

Igatahes, see see on vaid üks näide, kuna ravi on keerulisem, lisades lisaks teisi strateegiaid, mis kaasaksid ka sugulasi.

The “kujuteldav kokkupuude” : kui kinnisidee sisu ei ole kättesaadav, kui patsient seob ülemäärase hirmu katastroofiliste tagajärgede eest, kui ta ei tee neutraliseerimist või kui kinnisidee koosneb pigem piltidest kui olukordadest, stiimulitest või välistest sündmustest;.

Keerulisem juhtum ravi jaoks (sellepärast me lõbutseme natuke selles), seisneb siis, kui “Obsessions toimuvad ilma ilmse kompulsiivse käitumiseta”; alates vältimisest ja sundidest on peaaegu täielikult varjatud, nii et kinnisideed segi ajada neutralisatsioonidega, mis kerkivad esilekerkimise või vaimse ruminatsiooni vormis. Kui see juhtub, on sellised meetodid nagu “haridus harjumustes ja mõtlemise lõpetamine”.

The “Habulatsioonikoolitus” see koosneb patsiendist, kes väljendab obsessiivseid mõtteid kirjalikult korduvalt või tahtlikult meenutades obsessiivseid mõtteid ja hoides neid oma meeles, kuni tema terapeut ütleb talle, et ta seda teeb (üldjuhul ühikuna) Subjektiivne ärevus -USA-d - hirmu termomeetris, nt nad vähendatakse poole miinus ühe algväärtuse võrra, mis võib olla vahemikus 0 kuni 100 või vähemalt 50% võrra sellest väärtusest..

Teine strateegia selle jaoks ja see, mida me eriti tahame praktikas ellu viia, -as Foa ja Wilson näitavad juba oma kuulsas raamatus (Foa ja Wilson, 2001), on salvestada kassetti (võimaluse korral kuuldeaparaatide ja patsiendi enda häälega) muresid, et hiljem kuulab ta samal ajal, kui tema mõte on lindile järgnenud. See meetod on eriti kasulik, sest nagu Cruzado ütleb (Cruzado, 1998), “... see meetod tagab, et mõtlemine toimub maksimaalse prognoositavusega ja tagab seega harjumuse ... ”

Nagu koolitus Peatage või lõpetage mõtlemine, me saame seda vältida või mitte seda palju parandada, sest puuduvad uuringud - välja arvatud viga -, mis on oma disainilahendustesse lisanud kontrollrühma. Töötlemata peab patsient tegema obsessiivsete mõtete nimekirja ja teise meeldivaid alternatiivseid mõtteid. Kõigepealt kirjeldavad terapeudid ja seejärel patsiendid kinnisideet, mis mõlemad võivad eelnevalt kindlaksmääratud aja jooksul meeles pidada. “jaoks”, “piisavalt” o “peatus” mis on siis sisemine. Mõte on siis kadunud ja objekt peab siis kujutama alternatiivset stseeni. Ei ole mõttekas meeles pidada, et nendes nimekirjades ei tohiks kaasata neutraliseerivaid mõtteid.

OCD farmakoloogiline ravi.

Traditsiooniliselt on obsessiiv-kompulsiivne häire ravitud psühhiaatritega Klomipramiin (Anafranil). Antidepressant tritsükliliste perekondade puhul, millel on võimas toime neurotransmitteri tagasihaarde inhibeerimise pumbale, mida nimetatakse serotoniiniks, kuid mis omakorda mõjutavad teisi aju neurotransmittereid, millel ei ole mingit pistmist terapeutilise aktiivsusega. Seda kasutatakse ikka veel raskete ja tulekindlate juhtude puhul. Tänu kardiotoksilisusele ja muudele kõrvaltoimetele hakati alates 90. aastate teisest poolest kasutama teisi antidepressante, millel oli selektiivsus. “kvaasi”-puhtalt nimetatud neurotransmitteril, vältides seeläbi tritsükliliste kõrvaltoimeid. Viidatud perekond (SSRI) on: Fluoksetiin, fluvoksamiin, sertraliin, paroksetiin ja tsitalopraam. Hiljem tekkis viimane vend Escitalopraam, ratseemilise tsitalopraami aktiivne metaboliit.

Viimane metaanalüüs (uuesti) näitab seda Paroksetiin, sertraliin ja klomipramiin on valitud ravimid selliste haiguste raviks. Kuid nagu me oleme öelnud, et neil on kõrvaltoimeid, on otstarbekas neid manustada koos krambivastase ainega (gabaergilise või bensodiasepiini tüüpi), mis suurendab konvulsiivset künnist, samuti reguleerib teatud määral ravimi manustamisest põhjustatud stimulatsiooni..

Samuti mõjutada inimese seksuaalset vastust (anorgasmia naistel ja hiline ejakulatsioon meestel), samuti kerged ja mööduvad seedetrakti häired nagu iiveldus ja kõhukinnisus. Ravi jätkamiseks pöörduda või lõpetada.

Annuseid tuleb suurendada 10 mg-lt 10 mg-ni. näiteks paroksetiini puhul (tabletid on tavaliselt 20 piluga)., sertraliini ja klomipramiini puhul piisab 25-kordsetest 25 mg kaupa. vastavalt paanika sümptomite võimalikule ilmnemisele eelsoodumusega või nende esinemise ajal. Samamoodi peab annuste ja ravi kestus olema mõnevõrra suurem kui depressiivse episoodi puhul; nagu juhtub ka generaliseerunud ärevushäirete, sotsiaalse foobia ja agorafoobiaga kaasneva paanika puhul, kus ravimi annused ja manustamise aeg peavad olema ka suuremad kui depressiivse häire korral..

Teised T.O.C. ja obsessiivsed ideed on olnud neuroleptikumid nagu Risperidoon, Haloperidool, Olanzapine või Levomepromazine (eriti kui on olemas mõned skisoidi tunnused või tugevad ülehinnatud ideed), samuti kogu Bensodiasepiinid turul kättesaadavad, soovitusega neile, kellel on pikaajaline poolväärtusaeg (ennetades aktiivse toimeaine plasmakontsentratsiooni), ja neid, kelle puhul võib olla rohkem inhibeerivat toimet kui teistele, ei soovitata; nagu näiteks bromazepam, alprasolaam või klonasepaan kloratsepato vastu, millel on see toime, koos sellele järgneva kahjuliku mõjuga patsiendile, mis võib seisneda kinniside / survetegurite suurenemises inhibeerimata.

Comorbidity või kattuvad sümptomid.

Mõned patsiendid TAG (üldine ärevus), koos paanikahäirega agorafoobiaga või ilma või mõne muu ärevushäirega ja / või depressiooniga, võib esineda obsessiiv-sümptomaatiline seisund oma kliinilise pildi käigus või kontekstis, ja tavaliselt igasuguse stressirohke sündmuse ees.

Erinevalt OCD-ga patsientidest tajuvad generaliseerunud ärevuse ja / või paanika inimesed oma anksiogeenset või ärevat mõtet suhteliselt reaalsetena, kuid nad harva arendavad rituaale, et leevendada nende ärevust; see viib meid arstide juurde “spin väga õhuke” diferentsiaaldiagnoosi tegemisel, kuna üks häire võib kergesti segi ajada, mistõttu viga ravide valimisel ja rakendamisel, kuigi need meenutavad mõnevõrra veidi.

Kui TOC-raamistikku ei ole veel konsolideeritud, võivad selle teema jaoks olla piisavad mõned strateegiad või viited, nagu järgnevad leevendada (pehmetel juhtudel, muidugi), obsessiiv sümptomaatika; Nagu professor Cruzado (1998) meile veel kord meenutab, on need:

1º.- Negatiivsete asjade mõtlemine ei tähenda, et inimene tahab neid. Mõtted erinevad tegevustest. Paljud patsiendid usuvad, et kui negatiivne mõte siseneb, tähendab see kohe, et nad tahavad, et see halb asi juhtuks. See ei ole tõsi. (See on nn maagiline mõtlemine).

2º.- Meil kõigil on mõtteid, mis meid häbistaksid kui teised teavad neid; igasuguseid, religioosseid, seksuaalseid jne. ja mõnel juhul impulsse ennast või teisi kahjustada.

3º.- Sa pead seda mõtlema kinnisidee sisu on irratsionaalne. Sa pead ise ütlema: “Mul on irratsionaalne, liialdatud ja mõttetu mõtlemine”, “See on minu ärevuse probleemi tulemus, see on kinnisidee”.

4º.- Mõtlemise lõpetamise asemel on see sobivam nõustu, et teil on obsessiivne mõte või pilt mis on see, mis põhjustab teile ärevust, lühidalt, “see on umbes ennast ennast” mõttele, ideele või pildile.

5º.- Pärast kokkupuudet kolm või enam korda on ebamugavustunne järgmise istungi alguses väiksem. See on parim märk sellest, et ravi toimib.

6º.- Juhul kui. \ T näitus kujutlusvõimega peab sisaldama mõtteid tulevastest katastroofilistest tagajärgedest, mis põhjustavad hirmu, ärevust või ärevust.

7º.- Pikad riskipositsioonid on tõhusamad kui lühikesed ja katkestatud riskipositsioonid. Kuigi ärevus või stress on suur, hajub see tavaliselt umbes kolmkümmend minutit. Kokkupuude peaks jätkuma senikaua, kuni ärevus on kõrge ja kuni vähemalt ühe kriteeriumina kuni pooleni miinus üks skaalal 0 kuni 10, mis on juba teada.

8º.- Kui ilmneb mitu ärevuse või stressi allikat kokkupuute ravi tuleb suunata peamisele obsessiivmõtetele, mille järel teist tähtsust käsitletakse vaheldumisi nii ideede kui ka obsessiivkujutiste ravis..

9º.- Näited positiivsed isejuhised Enne kinnisidee või kinnisidee idee võiks olla: “Mul on kinnisidee, ma ei tohi seda vältida, ma pean end jätkuvalt eksponeerima, seda rohkem ma avaldan ennast enne, kui ma selle lõpetan.”; “see on kriitiline hetk, kui ma hoian seda veidi kauem, hakkab see langema”; “mulle ei juhtu midagi hullemat, ma teen seda, mida ma pean tegema, mis seisneb selles absurdse kinnisidee alt”.

Tänuavaldused

(*): Tahaksin väljendada oma siirast tänu M-leª. Teresa ja Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López ja Eva Mª. Perez Agulló; samuti professorid Fco Xavier Méndez Carrillo ja José Olivares Rodríguez. Nad kõik teavad, miks.

(**): Fco Javier López González on kliiniline ja tervise psühholoog (UNED-i litsentseeritud), ta praktiseerib oma kliinilist kutsetegevust Alicante'is ja provintsis (Hispaania), doktorikraadi meditsiinis ning on professor / psühholoogilise ja psühholoogilise ravi professor. “Virtuaalne ülikool”, samuti üld- ja rakenduspsühholoogia koolituskeskuses “OASI” saatjate ja eraturvatöötajate jaoks.
Ta on psühhofarmakoloogia spetsialist ja tegeleb praegu ärevushäirete ja skisofreenia uuringutega.

See artikkel on puhtalt informatiivne, Online-psühholoogias ei ole meil oskust diagnoosida ega soovitada ravi. Kutsume teid üles pöörduma psühholoogi poole, et ravida teie juhtumit.

Kui soovite lugeda rohkem sarnaseid artikleid Obsessive Compulsive Disorder (OCD) praeguste ravimeetodite ülevaade, soovitame teil sisestada meie kliinilise psühholoogia kategooria.