PTSD on teie ravi kiire juhend

ICD-10 koodi "F43.1" all leidsime posttraumaatilise stressihäire või PTSD.

See on umbes häire, mis tekib hilinenud reaktsioonina stressirohkele juhtumile või äärmiselt ohtliku või katastroofilise olukorraga (lühike või kestev), mis põhjustaks iseenesest peaaegu üldise halbuse peaaegu kõigis elanikkondades (näiteks loodusõnnetused või inimtegevusest tingitud katastroofid, nagu relvastatud võidud, rasked õnnetused või tunnistatakse, et keegi on piinamise, terrorismi, rikkumise või mõne muu äärmiselt olulise kuriteo ohvriks langenud;.

Järgmisena anname kiire ülevaate põhiteave PTSD diagnoosimise ja ravi kohta.

• Seonduv artikkel: "Posttraumaatiline stressihäire: põhjused ja sümptomid"

Selle häire riskifaktorid

Arvestatud riskitegurid võivad käivitada PTSD-d:

• Vanus, mil trauma esineb
• Koolitus
• IQ
• Rahvus
• Psühhiaatrilise ajaloo isiklik ajalugu
• Teavitamine lapsepõlves või muudest ebasoodsatest sündmustest
• Psühhiaatrilise haiguse perekonna anamnees
• Trauma raskus
• Traumaatiline stress
• Traumajärgne sotsiaalne toetus

Kõige sagedamini esinevad traumaatilised sündmused on:

• Ohu, seksuaalne ahistamine telefoni teel
• Raps
• Tunnista vägivaldseid tegusid
• Füüsiline rünnak
• Õnnetused
• Sõjaline võitlus

PTSD esmane ravi

PTSD-ga patsientidel kinnitavad kontrollitud ja randomiseeritud kliiniliste uuringute tulemused tõendeid psühhoterapeutiliste strateegiatega ravi alustamise kohta. serotoniini tagasihaarde sekundaarse inhibiitori (SSRI) kasutamine sekkumise esimesena.

Seoses psühhoteraapiaga on kognitiivne käitumisteraapia näidanud, et see on efektiivne sümptomite vähenemise tõttu kriisi sümptomaatiliste korduste ennetamine.

On teada, et terapeutilised strateegiad sümptomite suhtes, mis tekivad 1 kuni 3 kuu jooksul pärast vallandamist, on erinevad nendest, mida võib kasutada patsientidel, kelle sümptomid ilmnevad või mis tekivad pärast 3-kuulist kokkupuudet traumaatilise sündmusega. Arvatakse, et esimese kolme kuu jooksul pärast traumaatilist sündmust on taastumine peaaegu üldine reegel.

• Seotud artikkel: "7 tüüpi ärevus (põhjused ja sümptomid)"

Üldised juhised häire raviks

Need on teised üldised juhised, mida järgitakse selle häire esmasel ravil:

• Töötada välja majandamiskava, võttes arvesse subjekti omadusi, traumaatilise sündmuse tüüpi, varasemaid eelnevaid, kahjustuse tõsidust.

• Plaan peab algusest peale olema Täpsustage valitud ravi, samuti aega ja oodatavaid tulemusi. Kui majandamiskava on järjestikku sisse viidud, võimaldab see hinnata ravi mõju.

• Tervishoiutöötaja suudab terapeutilise protsessi käigus muutusi palju lihtsamalt tuvastada, näiteks mõne muu sümptomi süvenemist, paranemist või väljanägemist.

• Soovitatav on alustada ravi paroksetiiniga või sertraliiniga järgmise skeemi kohaselt: Paroksetiin: 20 kuni 40 mg. maksimaalselt 60 mg. Sertraliin: Alusta 50-100 mg. ja suurendage 50 mg. iga 5 päeva järel kuni 200 mg maksimaalselt.

• Neuroleptikumide kasutamine PTSD monoteraapiana ei ole soovitatav. Seotud psühhootiliste sümptomite raviks tuleb kasutada atüüpilisi neuroleptikume, nagu olansapiin või risperidoon..

• Patsientidel, kellel esineb tõsiseid luupainajaid SSRI-de kasutamisest hoolimata soovitatakse lisada 50–150 mg topiramaati.

• Patsientidel, kellel esineb PTSD-ga seotud õudusunenägu ja kes ei ole reageerinud topiramaadi ravile, on soovitatav lisada SSRI-dega ravile prasotsiini..

Psühholoogiline ravi täiskasvanutel

Kognitiivne käitumisteraapia on strateegia, mis on osutunud kõige tõhusamaks sümptomaatika vähendamiseks ja kordumise vältimiseks. Kognitiivse käitumise ravi programmid jagunevad kolme rühma:

• Keskendunud traumale (individuaalne kohtlemine)
• Keskendunud stressijuhtimisele (individuaalne kohtlemine)
• Rühmaravi

Lühikesed psühholoogilised sekkumised (5 seanssi) võivad olla tõhusad kui ravi algab esimestel kuudel pärast traumaatilist sündmust. Ravi peab omakorda olema korrapärane ja pidev (vähemalt kord nädalas) ning selle peab andma sama terapeut.

Kõik isikud, kellel on sümptomid, mis on seotud PTSD-ga, tuleks lisada raviprogrammi koos kognitiivse käitumismeetodiga, keskendudes traumale. Terapeutilise plaani määratlemisel on oluline kaaluda aega pärast sündmuse toimumist ja PTSD sümptomite algust

Kroonilise PTSD korral, Traumale keskendunud kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia tuleks anda 8 kuni 12 seanssi, vähemalt kord nädalas, alati antud sama terapeut.

• Seotud artikkel: "Käitumuslik kognitiivne teraapia: mis see on ja millistel põhimõtetel see põhineb?"

Lastel ja noorukitel: diagnoosimine ja ravi

Üheks oluliseks teguriks PTSD arengus lastel on seotud vanemate vastusega laste traumale. Samuti tuleb meeles pidada, et negatiivsete tegurite esinemine perekonna tuumas viib trauma halvenemiseni ning et psühhotroopsete ainete või alkoholi kuritarvitamine vanemate poolt, kuritegevuse, lahutuse ja / või vanemate eraldamine või üks vanemate füüsiline kadu varases eas, on mõned kõige tavalisemad PTSD-ga lastel esinevad tegurid.

Koolieelsetes lastes PTSD-ga seotud sümptomite esitamine ei ole spetsiifiline, arvestades nende piiranguid kognitiivsete võimete ja verbaalse väljenduse osas.

See on vajalik otsige generaliseerunud ärevushäire sümptomeid, mis vastavad teie arengutasemele, nagu lahutustunne, ärevus võõraste ees, hirmud koletiste või loomade ees, olukordade vältimine, mis on või ei ole seotud traumaga, unehäired ja mure teatud sõnade või sümbolitega, millel võib olla või ei ole ilmset seost traumaga.

6 kuni 11-aastastel lastel on PTSD iseloomulik kliiniline pilt:

• Trauma kujutamine mängus, joonised või verbaalsused

• Traumaatilisele episoodile vastav ajaline moonutus.

• Unehäired: unistab traumast, mida saab üldistada õudusunenäodeks koletiste, päästete, tema või teiste ohtude kohta.

• Nad võivad arvata, et on olemas erinevaid märke või näiteid, mis aitavad neid või hoiatavad võimalike traumade või katastroofide eest.

• Neil lastel ei ole mõtet rääkida pimedast tulevikust, sest nende arengutaseme tõttu ei ole nad veel tuleviku perspektiivi omandanud.

Teised näidustused alaealistele patsientidele sekkumiseks

Traumale keskendunud kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia on soovitatav kasutada traumaatilise sündmuse järgse esimese kuu jooksul PTSD raskete sümptomitega lastel.. See psühhoteraapia peab olema kohandatud poisi või tüdrukute vanusele, asjaolusid ja arengutaset.

Oluline on kaaluda anda lapsevanematele või eestkostjatele teavet kui neid ravitakse erakorralise meditsiini osakonnas traumaatilise sündmuse jaoks. Selgitage lühidalt sümptomeid, mida laps võib esineda, näiteks une seisundi muutused, luupainajad, keskendumisraskused ja ärrituvus, viitavad meditsiinilise hindamise läbiviimisele, kui need sümptomid püsivad kauem kui kuu aega.

Traumale keskendunud kognitiivne käitumisteraapia on terapeutiline strateegia, mida tuleks pakkuda kõigile lastele, kellel on esimese kuu jooksul tõsised PTSD sümptomid..

• Alla 7-aastastel lastel ei ole soovitatav anda SSRI-dega farmakoloogilist ravi.

• Üle 7-aastastel lastel farmakoloogilist ravi ei tohiks pidada rutiinseks, sümptomite seisundit ja raskust tuleb hinnata lisaks kaasuvusele.

• Kroonilise PTSD puhul tuleks traumadele keskendunud kognitiivse käitumise psühhoteraapiale anda vähemalt 12 nädalat, vähemalt kord nädalas, alati sama terapeut..