Isiksuse dissotsiatsiooniline identiteedihäire (TIDP)

The Isiksuse dissotsiatsiooniline identiteedihäire (TIDP) See on keeruline haigus, mida on vähe uuritud ja kujutab endast väljakutset kliinilistele spetsialistidele. Keerukus seisneb osaliselt raskustes selle tuvastamisel. Seetõttu kaotatakse paljudel juhtudel anonüümsus.

Isiksuse dissotsiatsiooniline identiteedihäire: ¿mis on?

Üks esimesi väljakutseid, millega TIDP patsiendid teraapias silmitsi seisavad, on see, et nad saavad tavaliselt puudulikke või lihtsalt valesid diagnoose. Mittetäielik selles mõttes, et need võivad olla asjakohased mis tahes alter egos, samas mitmekesisuse kontekstis ebapiisav.

Paljud isiksuse düsotsiatiivse identiteedihäirega inimesed ei pöördu kunagi psühholoogilise või psühhiaatrilise konsultatsiooni poole. Ja kui nad seda teevad, saavad nad sageli vale diagnoosi. Neil on võimatu saada vajalikku abi.

¿Mis on TIDP?

Selle häire spetsialistide hulgas on ta Valerie Sinason, psühhoanalüütik ja kliiniku direktor dissotsiatsiooniuuringute jaoks. Ta on raamatu "Attachment Trauma and Multiplicity" toimetaja ja tema sissejuhatuses kommenteerib ta:

"Viimase kümnendi jooksul olen nõustanud ja ravinud lapsi ja täiskasvanuid, eriti naisi, kellel on isiksuse düsotsiatiivne identiteedihäire (TIDP)." Sellise seisundiga inimeste soo suhtes on väga oluline eelarvamusi. kuritarvitamise ohvrid välistavad oma trauma tõenäolisemalt, kuigi mõlemad soost kasutavad välismõjude vastuseid. sellest, et antipsühhootikumidel oli neile vähe või üldse mitte mõju, et nad kuulsid, et nad kuulsid, tulid seestpoolt ja mitte ilma, ja et neil ei olnud aja ja koha mõtteviisi, välja arvatud juhul, kui nad olid Sellest hoolimata ei pidanud vaimse tervise spetsialistid professionaalset segadust silmas pidades diagnoosi ebaõnnestumisi. Sotsiaalse eitamise tasandil on mõned patsiendid suutnud oma mitmekesisust varjata, kui neid on süüdistatud selle leiutamisel. Vastuseks võtmeküsimusele, mis puudutab raskete dissotsieerunud riikidega väikeste laste arvu, kinnitasid mõned patsiendid negatiivseid vastuseid nende laste ülestunnistustele, mis viisid nende sümptomite varjata. Neile lastele öeldi, et see juhtub nendega ja et see oli kujuteldavate sõprade nähtus ”(2002, lk 5).

Dissotsieerumine

Mõiste "eesmärk". \ T Jaotumine: viitab mälu või emotsiooni kapseldamise või eraldamise protsess, mis on otseselt seotud traumaaga Ma olen teadlik. Dissotsiatsioon on loominguline viis, kuidas midagi vastuvõetamatut silma peal hoida. Isiksuse dissotsiatiivne identiteedihäire on vorm, mille sisemine süsteem loob saladuste kaitsmiseks ja õpib pidevalt kohanema keskkonnaga. See on ellujäämismehhanism. Samuti soosib ja säilitab see kurjategijaga arestimist. Võimaldab vaimsel tasandil hoida mõningaid vastuolulisi emotsioone eraldi ruumides.

Täpsemalt, dissotsiatsioon hõlmab mitmesuguseid käitumisi, mis esindavad kognitiivse ja psühholoogilise protsessi aegumisi. Tunnustatud on kolm peamist dissotsiatiivse käitumise tüüpi: amneesia, imendumine ja depersonalisatsioon.

• The dissotsiatiivne amneesia see tähendab, et ootamatult leiab end olukorras või peate nägema, et olete võtnud meetmeid, mida inimene ei mäleta.
• The imendumist see tähendab nii palju osalemist selles, mida tehakse, et inimene unustab, mis tema ümber toimub.
• The depersonalisatsioon see viitab sündmuste kogemisele nii, nagu oleks inimene vaatleja, kehast lahutatud või tunded.

Põhjused

North et al. (1983, Sinason, lk 10) leidis, et see tingimus ei olnud seotud mitte ainult laste seksuaalse kuritarvitamise suure protsendiga, vaid ka 24–67% seksuaalse kuritarvitamise juhtumiga täiskasvanueas ja vahel 60% ja 81% enesetapukatsetest.

On selge, et TIDP on traumade põhjustatud tingimuste grupeerimise oluline aspekt. USAs leiti, et 100 TIDP-ga patsiendist koosnes valimist 97% neist oli lapsepõlves kogenud suuri traumasid ja peaaegu pooled neist olid näinud nende lähedase vägivaldse surma. (Putman et al., 1986, viidatud: Sinason, lk 11)

Kuni viimase ajani on olnud väga raske dokumenteerida TIDP laste juhtumeid. Kuigi mõned väidavad, et see ei tähenda, et neid ei eksisteeri. Sama juhtub ka noorukite puhul ning teadlaste toetust saavad ainult TIDP täiskasvanute juhtumid.

Richard Kluft uskus, et tema püüdlused leida TIDP looduse ajalugu ei olnud väga edukad. Tema katsed leida laste juhtumeid olid "unmitigeeritud fiasko". Ta kirjeldas 8-aastase poisi juhtu, kes tundus ilmutavat "rida arenenud isiksuse seisundeid", olles tunnistajaks olukorrale, kus keegi peaaegu uppus vette ja kandis füüsilist väärkohtlemist. Kuid ta mõistis teiste kolleegidega, et tema vaatevälja on liiga kitsas. Ta märkas, et Gagan ja MacMahon (1984, viidatud Bentovimi, A. lk. 21) kirjeldasid lastel algse mitmekordse isiksuse häire mõistet; nad tõstsid esile laiema dissotsiatiivse fenomenoloogia spektri, mida lapsed võivad avaldada.

TIDP diagnostilised kriteeriumid

The DSM-V kriteeriumid täpsustage, et TIDP avaldub:

• Ühe või enama eraldiseisva identiteedi või isiksuse oleku olemasolu (igaühel on suhteliselt stabiilsed tajumismustrid, keskkonna suhtes ja iseendale mõtlemine).
• Vähemalt kaks neist identiteetidest või isiksuse riikidest võtavad korduvalt üle isiku käitumise.
• Võimetus meeles pidada olulist isiklikku teavet, mis on liiga laialt levinud, et seda seletada tavalise unustamisega ja see ei ole tingitud aine otsestest mõjudest (nt teadvuse kadumine või kaootiline käitumine alkoholi joobes) või seisund. üldarstiabi (nt keerukad osalised krambid).

Diagnostika ja ravi juhised

Olenemata diagnoosist, kui dissotsiatsioon on olemas, Oluline on uurida, millist rolli mängib patsiendi elu. Dissotsiatsioon on kaitsemehhanism.

On oluline, et terapeut diskrimineeriks dissotsiatsiooni ja räägiksid kaitsemehhanismidest kui protsessi osadest. Terapeut võib patsiendiga kaasas käia, et uurida põhjuseid, miks ta võib kasutada seda mehhanismi kaitseks. Kui terapeut läheneb dissotsiatsiooni küsimusele niipea, kui selle kohta on märke, siis diagnoos on kergem. Kasutades Dissotsiatiivsete kogemuste skaala (DES) või Somatoformaasi dissotsiatsiooni küsimustik (SDQ-20) võib aidata kindlaks määrata inimese elus esineva dissotsiatsiooni astme ja funktsiooni. (Haddock, D.B., 2001, lk 72)

The Rahvusvaheline dissotsiatsiooniuuringute selts (ISSD) on välja töötanud TIDP diagnoosimise ja ravi üldised juhised. Ta väidab, et diagnoosi aluseks on vaimse seisundi uurimine, mis keskendub dissotsiatiivsete sümptomitega seotud küsimustele. ISSD soovitab kasutada dissotsiatiivse läbivaatamise vahendeid, nagu näiteks DES, dissotsiatiivsete häirete (DDIS) intervjuuprogramm ja DSM-IV dissotsiatiivsete häirete struktureeritud kliiniline intervjuu.

Ross'i väljatöötatud DDIS on väga struktureeritud intervjuu, mis hõlmab nii TIDP diagnoosi kui ka teiste psühholoogiliste häirete teemasid. See on kasulik diferentsiaaldiagnoosi seisukohast ja annab terapeutile iga alajao skooride keskmised, tuginedes inventuurile vastanud TIDP patsientide valimile. Marlene Steinbergi väljatöötatud SCID-D-R on teine ​​väga struktureeritud intervjuude tööriist, mida kasutatakse dissotsiatsiooni diagnoosimiseks.

Steinbergi töö oluline aspekt koosneb viiest kesksest dissotsiatiivsest sümptomist, mis peavad esinema TIDP või TIDPNE (mittespetsiifiline) diagnoosimiseks. Need sümptomid on: dissotsiatiivne amneesia, depersonalisatsioon, derealizatsioon, identiteedi segadus ja identiteedi muutmine.

Dissotsieerija kogeb TIDP-d identiteedi segaduses (samas kui mitte-dissotsiatiivne kogemus kogeb tavaliselt elu integreeritumal viisil). TIDP kogemus koosneb dissotsiaatorist, kes tunneb end sageli ümbritsevast maailmast lahti, nagu oleks ta elanud unenäos. SCID-D-R aitab arstil tuvastada selle loo konkreetsed aspektid.

Diagnoos

Igal juhul on diagnostikaprotsessiga seotud terapeutide põhikomponendid järgmised, kuid ei ole nendega piiratud:

Põhjalik ajalugu

Esmane intervjuu, mis võib kesta 1 kuni 3 seanssi.

Eriline rõhk perekonna, psühhiaatrilise ja füüsilise ajaloo küsimustes. Terapeut peab pöörama tähelepanu patsiendi kontodel leitud mälupuudustele või vastuoludele.

Otsene vaatlus

On kasulik teha märkusi istungil toimuva amneesia ja vältimise kohta. Samuti on vaja mõista muutusi näoomadustes või häälekvaliteedis, juhul kui see ei ole olukorra või selle hetkega ravitava konteksti kontekstis. Pange tähele äärmusliku une või segaduse olukorda, mis häirib patsiendi võimet jälgida sessiooni ajal terapeut (Bray Haddock, Deborah, 2001, lk 74-77)

Dissotsiatiivsete kogemuste ülevaade

Kui kahtlustatakse dissotsiatsiooni tekkimist, võiks rohkem informatsiooni koguda näiteks töövahendiga DES, DDIS, SDQ-20 või SCID-R..

Enne TIDP või TIDPNE diagnoosimist registreerige amneesia, depersonalisatsiooni, derealizatsiooni, identiteedi segaduse ja muutunud identiteedi sümptomid.

Diferentsiaalne diagnoos, et välistada konkreetsed häired

Võite alustada eelnevate diagnoosidega. See tähendab, et võttes arvesse diagnooside arvu, mitu korda patsient on saanud ravi, on eelnevate raviviiside puhul saavutatud eesmärgid. Varasemaid diagnoose kaalutakse, kuid neid ei kasutata, kui need ei vasta praegu DSM kriteeriumidele.

Siis peame võrdlema DSM-i kriteeriume iga häirega, millel on oma koosseisus dissotsieerumine ja TIDP diagnoosimine alles pärast muutunud ego muutuse jälgimist.

Uurige, kas esineb aine kuritarvitamise ja söömishäireid. Kui kahtlustatakse dissotsiatsiooni tekkimist, võib läbivaatamisvahendi, näiteks CD või ED abil kasutada dissotsiatsiooniprotsessi funktsioonist suuremat perspektiivi..

Diagnostiline kinnitus

Kui dissotsiatsioon on kinnitatud, võrreldakse veel kord DSM-i kriteeriume võimalike diagnooside ja TIDP diagnoosi suhtes alles pärast alter ego leevendamist. Seni on kõige sobivam diagnoosiks mittespetsiifiline isiksuse düsotsiatiivne identiteedihäire (TIDPNE) või traumajärgne stressi sündroom (SEP)..

Bibliograafilised viited:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. dissotsiatiivne identiteedihäire. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. ja J.A. Sánchez Moro, 2003. Mitmekordne isiksus: haruldane juhtum kohtuekspertiisi praktikas. Kohtuekspertiisi meditsiini sülearvutid. Sevilla, Hispaania.
• Orengo García, F, 2000. dissotsiatiivse identiteedihäire või mitmekordse isiksuse häire levimus, diagnoosimine ja terapeutiline lähenemine. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Osad?: Siseringi juhis elu edukaks haldamiseks dissotsiatiivse identiteedihäirega. ATW ja Loving Healing Press. USA.
• Sinason, Valerie, 2002. Kinnitus, trauma ja mitmekesisus. Dissotsiatiivse identiteedihäirega töötamine. Routledge, Ühendkuningriik.