Isiksusehäired DSM-5 vaidluses klassifitseerimissüsteemis

Ameerika Psühhiaatrilise Assotsiatsiooni poolt avaldatud erinevaid uuendusi, mis on koostanud vaimse häire diagnostilise ja statistilise käsiraamatu versioonid, on traditsiooniliselt kritiseeritud ja lahknevusi. Kuigi iga uus väljaanne on püüdnud saavutada ekspertide seas suuremat konsensuse indeksit, on tõsi, et psühholoogia ja psühhiaatria kutseühenduse sektori olemasolu ei saa eitada. näitab oma kahtlusi vaimsete patoloogiate klassifitseerimise süsteemi suhtes.

Seoses DSM uusimate versioonidega (DSM-IV TR, 2000 ja DSM-5, 2013) on mitmed tuntud autorid nagu Echeburúa Baskimaa Ülikoolist juba näidanud isiksusehäirete klassifikatsiooni vastuoluline (TP) praeguse käsiraamatu eelkäija DSM-IV-TR. Seega on ühes töös Esbeciga (2011) ilmnenud vajadus viia nii diagnostilised nosoloogiad kui ka nende kriteeriumide täielik ümberkujundamine. Autorite sõnul võib sellel protsessil olla positiivne mõju diagnooside kehtivusindeksite suurenemisele ning kliinilise populatsiooni suhtes rakendatavate mitme diagnoosi kattumise vähenemisele..

• Seotud artikkel: "10 isiksushäirete liiki"

Isiksushäirete klassifitseerimisprobleemid DSM-is 5

Lisaks Echeburúale on teised valdkonna eksperdid nagu Rodríguez-Testal jt. (2014) väidavad, et on mitmeid elemente, mis vaatamata vähe teoreetilisele toetusele, on DSM-IV-TR-st DSM-5-le samm-sammult, näiteks kategooriline metoodika kolme isiksusehäirete rühmas (nn klastrid), selle asemel, et valida rohkem mõõtmelisemat lähenemist, kus lisatakse sümptomaatilise tõsiduse või intensiivsusega skaalad.

Autorid kinnitavad iga diagnostilise märgise operatiivses määratluses probleeme, väites seda erinevates üksustes on mõnede kriteeriumide vahel märkimisväärne kattumine teatud psüühikahäirete hulka, mis sisalduvad käsiraamatu I teljel, samuti profiilide heterogeensust, mida võib kliinilises populatsioonis saada ühise diagnoosiga..

Viimane on tingitud sellest, et DSM vajab minimaalset arvu kriteeriume (pool pluss üks), kuid ei tähenda, et see on tingimata kohustuslik. Täpsemalt, skisotüüpse isiksusehäire ja skisofreenia vahel on leitud suur kirjavahetus; Paranoidi isiksuse häire ja delirious häire vahel; isiksusehäire ja meeleoluhäirete vahel; Obsessiiv-kompulsiivne isiksushäire ja obsessiiv-kompulsiivne häire, peamiselt.

Teisest küljest on väga keeruline tuvastada eripära märgatava isiksuse tunnuse (normaalsus) ja äärmusliku ja patoloogilise isiksuseomaduse (isiksusehäire) vahel. Isegi kui täpsustada, et üksikisiku isiklik ja sotsiaalne jõudlus peab olema oluliselt funktsionaalne, samuti on püsiva ja ebastabiilse iseloomuga aja jooksul ilmnenud stabiilne psühholoogiline ja käitumuslik repertuaar, on raske ja keeruline kindlaks teha, millised elanikkonna profiilid kuuluvad esimesele kategooria või teine.

Teine oluline punkt viitab nende klassifikatsiooni toetavate teaduslike uuringute kehtivusindeksitele. Lihtsalt, Neid andmeid toetavaid uuringuid ei ole, nagu klastrite (konglomeraadid A, B ja C) eristamine ei tundu olevat õigustatud:

Lisaks ei taga isiksusehäirete igale diagnoosile antud kirjelduste vastavuse osas piisav vastavus kliinilistel patsientidel täheldatud märkidega, vaid ka liiga suurte kliiniliste piltide kattumine.. Kõik see on ülediagnoos, nähtus, mis avaldab patsiendile kahjulikku ja häbimärgistavat toimet, lisaks psüühikahäirete valdkonna spetsialistide suhtlemisele, mis teenib seda kliinilist rühma.

Lõpuks tundub, et valideerimiseks ei ole piisavalt teaduslikku rangust teatud isiksuseomaduste ajutine stabiilsus. Näiteks näitavad uuringud, et klastri B TP sümptomid kipuvad aja jooksul vähenema, samas kui grupi A ja klastri C märgid kipuvad suurenema.

Ettepanekud TP klassifitseerimissüsteemi parandamiseks

Kirjeldatud raskuste lahendamiseks olid Tyrer ja Johnson (1996) juba välja pakkunud süsteemi, mis eelmisele traditsioonilisele metoodikale paar aastakümmet tagasi hindas hindamist. täpsustada isiksusehäire esinemise tõsidust:

1. Isiksuseomaduste rõhutamine ilma TP-le lugemata.
2. Lihtne isiksusehäire (üks või kaks TP klastrit).
3. Keerukad isiksushäired (kaks või enam TP klastrit).
4. Tõsine isiksushäire (lisaks on suur sotsiaalne häire).

Teine meetmeliik, mida käsitleti APA koosolekutel DSM-5 lõpliku versiooni ettevalmistamise ajal, seisnes selles, et kaaluda selle lisamist. kuus spetsiifilisemat isiksuse domeeni 37 negatiivsemat emotsionaalsust, introversiooni, antagonismi, disinhibitsiooni, kompulsiivsust ja skisotüüpi) täpsustati 37 konkreetsemast küljest. Nii domeene kui ka tahke tuli hinnata intensiivsusega skaalal 0-3, et tagada üksikasjalikumalt iga funktsiooni olemasolu asjaomases isikus..

Lõpuks, seoses diagnoosikategooriate kattumise vähenemisega, on Echeburúa ja Esbec avaldanud teoreetilisel tasemel ülediagnoosimise ja kõige vähem toetatud nosoloogiate kõrvaldamise, et APA kaalumine väheneb DSM-IV raames kogutud kümnest. -TR kuni viis, mida kirjeldatakse allpool koos nende kõige erilisemate omadustega:

1. Skisotüüpiline isiksusehäire

Ekstsentrilisus, muutunud kognitiivne regulatsioon, ebatavalised arusaamad, ebatavalised veendumused, sotsiaalne isolatsioon, piiratud kiindumus, intiimsuse vältimine, kahtlus ja ärevus.

2. Antisotsiaalne / psühhopaatiline isiksushäire

Ebatundlikkus, agressioon, manipuleerimine, vaenulikkus, pettus, nartsissism, vastutustundetus, ettevaatamatus ja impulsiivsus.

3. Isiksuse piiride häire

Emotsionaalne labiilsus, enesevigastus, hirm kaotuse, ärevuse, madala enesehinnangu, depressiooni, vaenulikkuse, agressiooni, impulsiivsuse ja dissotsiatsiooni suhtes.

4. Evolutsiooniline isiksushäire

Ärevus, hirm kaotuse pärast, pessimism, madal enesehinnang, süü või häbi, intiimsuse vältimine, sotsiaalne eraldatus, piiratud kiindumus, anhedoonia, sotsiaalne eraldatus ja riskikartlikkus.

5. Obsessiiv-kompulsiivne isiksushäire

Perfektionism, jäikus, järjekord, püsivus, ärevus, pessimism, süü või häbi, Piiratud kiindumus ja negatiivsus.

Kokkuvõtteks

Vaatamata siin kirjeldatud huvitavatele ettepanekutele, DSM-V on säilitanud sama struktuuri kui eelmine versioon, asjaolu, mis muudab püsivad lahkarvamused või probleemid, mis tulenevad isiksusehäirete kirjeldusest ja nende diagnostilistest kriteeriumidest. Jääb oodata, kas käsiraamatu uues sõnastuses saab mõningaid näidatud algatusi (või teisi, mis võivad olla koostamisprotsessi käigus formuleeritud), et hõlbustada psühholoogia ja psühholoogia professionaalse rühma kliinilise praktika tulevast toimimist. psühhiaatria.

Bibliograafilised viited

• Ameerika Psühhiaatriaühing (2013). Vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat (5. väljaanne). Washington, DC: Autor.
• Esbec, E. ja Echeburúa, E. (2011). Isiksushäirete ümberkujundamine DSM-V-s. Hispaania psühhiaatriaaktid, 39, 1-11.
• Esbec, E. ja Echeburúa, E. (2015). Isiksushäirete klassifitseerimise hübriidmudel DSM-5: kriitiline analüüs. Hispaania psühhiaatriaaktid, 39, 1-11.
• Rodríguez Testal, J. F., Senín Calderón, C. ja Perona Garcelán, S. (2014). DSM-IV-TR-lt DSM-5-le: mõnede muudatuste analüüs. Rahvusvaheline kliinilise ja tervise psühholoogia ajakiri, 14. september-detsember.