Kaasaegsed DSM ja CIE 10 klassifikatsioonid

1952. aastal ilmub esimene klassifikatsioon DSM-I, ja see korraldati Adolf Meyeri, kes vaimsete häirete all mõeldes reageeris elutähtsatele probleemidele ja raskustele. DSM II loobub omalt poolt reaktsiooni mõistest, kuid säilitab psühhoanalüütilised postulaadid.

Selle tulemuseks oli üldise organiseerimispõhimõtte puudumine ja seepärast vaimse häire kaasamine mitmetesse muudatustesse, millel puudus ilmne vastastikune suhe, nagu käitumine, vaimsed nähtused, reaktsioonid ainete tarbimisele, orgaanilised aju sündroomid jne. . 70-ndatel algas "neokrapeliana praegune", millel oli põhiline panus, näiteks Teadusuuringute diagnostika kriteeriumid (RDC), mis annavad etioloogiale olulise tähtsuse.

Nad murduvad traditsioonilise terminoloogiaga, mis räägib haiguste asemel "häiretest". DSM III sai alguse saksa psühhiaatriast ja kujutas endast Feighneri kriteeriumide laiendamist ja terminite summutamist, et töötada välja "teoreetiline ja kirjeldav" süsteem..

Peamised omadused: empiiriline vaatenurk, kategooriate lisamine, kus teemasid integreerida, mitmestikalisest diagnostilisest süsteemist erinevate tahkude teabe korraldamiseks. DSM III-R säilitas sama vormi, välja arvatud teatud kategooriate ümberkorraldamine. DSM IV-s on eesmärgiks seada prioriteediks uue otsuste kriteeriumide uurimise tulemused uues klassifikatsioonis.

1. DSM IV muudetud
2. Meditsiinilised haigused (ICD-10 koodidega)
3. Psühhosotsiaalsed ja keskkonnaprobleemid
4. V telg: globaalse tegevuse hindamine

DSM IV muudetud

Mitmemõõtmeline süsteem hõlmab hindamist mitmetel telgedel, millest igaüks puudutab erinevat valdkonda, mis võib aidata arstil ravi planeerimisel ja tulemuste ennustamisel.

Diaksiaalne klassifikatsioon DSM-IV sisaldab viit telge, multiaksiaalse süsteemi kasutamine hõlbustab erinevate vaimsete häirete ja meditsiiniliste haiguste, psühhosotsiaalsete ja keskkonnaprobleemide ning aktiivsuse taseme täielikku ja süstemaatilist hindamist, mis võib jääda märkamatuks, kui Hindamise eesmärk keskendub lihtsale probleemile, mis on konsultatsiooni objektiks. Mitmemõõtmeline süsteem pakub piisavat vormi kliinilise teabe organiseerimiseks ja edastamiseks, kliiniliste olukordade keerukuse jäädvustamiseks ja sama diagnoosi esitavate isikute heterogeensuse kirjeldamiseks.

Lisaks edendab multiaksiaalne süsteem biopsühhosotsiaalse mudeli rakendamist kliinilises, õpetamis- ja uurimistöös. Ülejäänud selles osas kirjeldatakse iga telge DSM-IV. Mõnedes keskustes või olukordades võivad arstid mitte kasutada multiaksiaalset süsteemi.

Sel põhjusel antakse sektsiooni lõpus teatavad juhised, et teavitada DSM-IV hindamise tulemustest ilma ametliku mitme telje süsteemita.

I telg: Kliinilised häired

Teised probleemid, mis võivad olla kliinilise tähelepanu objektiks I telg kirjeldab kõiki klassifikatsioonis sisalduvaid häireid, välja arvatud isiksusehäired ja vaimne alaareng (mis on hõlmatud II teljega). I telje põhilised haiguste rühmad on toodud alljärgnevas tabelis. Teised häired, mis võivad olla kliinilise tähelepanu objektiks, on samuti kirjas I teljel.

Kui üksikisik kannatab rohkem kui ühe telje I häire, tuleb need kõik registreerida. Kui esineb rohkem kui üks I telje häire, tuleb esmalt märkida esmane diagnoos või konsulteerimise põhjus. Kui inimene esitab esimese telje ja teise telje häire, eeldatakse, et peamine diagnoos või konsulteerimise põhjus vastab I teljele, välja arvatud juhul, kui II telje diagnoosile järgneb fraas (põhidiagnoos) või konsulteerimise põhjus.

I telg: Kliinilised häired

Muud probleemid, mis võivad olla kliinilise tähelepanu objektiks Lapsepõlves, lapsepõlves või noorukieas esinenud häired (va vaimne pidurdamine, mis on diagnoositud II teljel):

• Deliirium, dementsus, amnoossed häired ja muud kognitiivsed häired
• Vaimsed häired meditsiinilise haiguse tõttu
• Ainetega seotud häired
• Skisofreenia ja muud psühhootilised häired
• Meeleoluhäired
• Ärevushäired
• Somatoformi häired
• Faktilised häired
• Dissotsiatiivsed häired
• Seksuaalse ja seksuaalse identiteedi häired
• Söömiskäitumise häired
• Unehäired
• Impulsi kontrollhäired, mida ei klassifitseerita teistesse osadesse
• Adaptiivsed häired
• Muud probleemid, mis võivad olla kliinilise tähelepanu all

II telg: isiksusehäired / vaimne pidurdamine

II telg hõlmab isiksusehäireid ja vaimse alaarengut. Seda saab kasutada ka kaitsemehhanismide ja halva adaptiivse isiksuseomaduste salvestamiseks. Isiksusehäirete ja vaimse alaarengu loendamine eraldi teljel tagab, et võetakse arvesse isiksushäirete ja vaimse alaarengu võimalikku esinemist, anomaaliaid, mis võivad märkamata jääda, kui otsene tähelepanu pööratakse I telje häiretele, tavaliselt rohkem lilleline.

II telje isiksushäirete kodeerimine ei tähenda, et nende patogenees või sobiva ravi olemus erineb põhiliselt I telje häiretega seotud haigusseisunditest. pilt, mis ilmub hiljem. Kui inimesel on rohkem kui üks II telje häire, suhteliselt sagedane olukord, tuleb kõik diagnoosid registreerida..

Kui üksikisik esitab samaaegselt I telje häire ja teise telje II ning II telje diagnoos on konsulteerimise peamine või põhjus, tuleb see fakt lisada, lisades fraasi (peamine diagnoos) või (konsulteerimise põhjus) ) pärast II telje diagnoosi. II telge võib kasutada ka selleks, et näidata teatavaid ebakohaseid isiksuseomadusi, mis ei vasta isiksusehäire moodustamiseks vajalikule miinimumile. Ebasoodsate kaitsemehhanismide tavapärast kasutamist võib näidata ka II teljel..

II telg: isiksusehäired / vaimne pidurdamine

• Paranoidse isiksuse häire
• Isiksuse häire sõltuvuse tõttu
• Schizoidi isiksuse häire
• Obsessiiv-kompulsiivne isiksushäire
• Skisotüüpiline isiksushäire
• Antisotsiaalne isiksuse häire
• Mittespetsiifiline isiksushäire
• Piiripõhine isiksushäire
• Histrioniline isiksushäire
• Narkootilise isiksuse häire vaimne pidurdamine
• Isiksuse häire vältimise teel

Meditsiinilised haigused (ICD-10 koodidega)

III telg hõlmab praeguseid meditsiinilisi haigusi, mis on potentsiaalselt olulised subjekti vaimsete häirete mõistmiseks või käsitlemiseks. Need riigid liigitatakse väljaspool peatükki

ICD-10 vaimsed häired (ja väljaspool V peatükki) ICD-9-MC). Alljärgnevas tabelis on esitatud meditsiiniliste haiguste peamised kategooriad. Nagu on toodud sissejuhatuses, on mitmeteljelised erinevused haiguste häirete vahel I, II ja III telg see ei tähenda, et selle kontseptualiseerimisel esineb fundamentaalseid erinevusi ega seda, et vaimsed häired ei ole enam seotud füüsiliste või bioloogiliste tegurite või protsessidega või et meditsiinilised haigused ei ole seotud käitumuslike või psühholoogiliste teguritega või protsessidega. Meditsiiniliste haiguste eristamise põhjus on soodustada hindamise põhjalikkust ja parandada vaimse tervise spetsialistide suhtlust.

Meditsiinilised haigused võivad olla seotud vaimsete häiretega erinevalt. Mõnel juhul on selge, et meditsiiniline haigus on psüühiliste sümptomite tekke või halvenemise otsene põhjuslik tegur ning et sellega kaasnevad mehhanismid on füsioloogilised. Kui eeldatakse, et psüühikahäire on meditsiinilise seisundi otsene füsioloogiline tagajärg, siis I telge peab diagnoosima meditsiinilise haiguse tõttu psüühikahäire ja see haigus tuleb registreerida nii I kui ka III telje jaoks..

Kui etioloogiline suhe meditsiinilise haiguse ja. \ T vaimsed sümptomid ei ole piisavalt testitud, et tagada meditsiiniliste haiguste tõttu tekkinud vaimse häire I telje diagnoos, I telg peab olema kodeeritud vastava vaimse häire (nt suur depressiivne häire) jaoks ja meditsiiniline haigus kodeeritakse ainult teljel III. On ka teisi juhtumeid, kus haigusseisundid tuleb registreerida III teljel, kuna need on psüühikahäire all kannatava subjekti üldise arusaamise või ravi seisukohalt olulised..

I telje häire võib olla a psühholoogiline reaktsioon meditsiinilisele haigusele III telje reaktsioon rinnanäärme kartsinoomi diagnoosile. Mõned meditsiinilised haigused ei pruugi olla otseselt psüühikahäirega seotud, kuid võivad mõjutada teie prognoosi või ravi.

Meditsiinilised haigused (ICD-10 koodidega)

• Mõned nakkus- ja parasiithaigused
• Kasvajad
• Vere ja vereloome organite haigused ja mõned immuunhaigused Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused Närvisüsteemi haigused Silmahaigused ja selle lisad
• Kõrva- ja mastoidprotsesside haigused
• Vereringesüsteemi haigused
• Hingamisteede haigused
• Seedetrakti haigused
• Naha ja nahaaluskoe haigused
• Lihas-skeleti ja sidekoe haigused
• Hingamisteede süsteemi haigused
• Rasedus, sünnitus ja sünnitus
• Perinataalne patoloogia Malformatsioonid, deformatsioonid ja kaasasündinud kromosomaalsed kõrvalekalded
• Sümptomid, tunnused ja kliinilised ja laboratoorsed leiud, mis ei ole klassifitseeritud muudesse osadesse
• Haavad, mürgistused ja muud välised põhjused
• Väliste põhjuste haigestumus ja suremus
• Tegurid, mis mõjutavad tervislikku seisundit ja kokkupuudet tervisekeskustega

Psühhosotsiaalsed ja keskkonnaprobleemid

IV teljel on psühhosotsiaalsed ja keskkonnaprobleemid mis võivad mõjutada psüühikahäirete diagnoosi, ravi ja prognoosi (I ja II telg). Psühhosotsiaalne või keskkonnaprobleem võib olla negatiivne elu, keskkonnaprobleem või puudus, perekondlik või inimsuhete stress, sotsiaalse toetuse või isiklike ressursside puudumine või muu kontekstiga seotud probleem, milles muutused on välja töötatud. isik.

Niinimetatud positiivsed stressorid, Töö edendamisel tuleks neid märkida ainult siis, kui need kujutavad endast probleemi või viivad selle juurde, näiteks kui inimesel on raskusi uue olukorraga kohanemisega. Lisaks psüühikahäire tekkimisele või ägenemisele võivad psühhosotsiaalsed probleemid ilmneda ka psühhopatoloogia tagajärjel või võivad kujutada endast probleeme, mida tuleks üldise terapeutilise sekkumise planeerimisel arvesse võtta..

Kui inimesel on Mitmed psühhosotsiaalsed või keskkonnaprobleemid, arst peab võtma teadmiseks kõik, mida ta peab asjakohaseks. Üldiselt peaks arst märkima ainult need psühhosotsiaalsed ja keskkonnaprobleemid, mis esinesid praegusele hindamisele eelneval aastal. Kuid arst võib otsustada registreerida psühhosotsiaalsed ja keskkonnaprobleemid, mis tekkisid enne eelmist aastat, kui nad on selgelt kaasa aidanud vaimse häire tekkele või muutunud terapeutiliseks eesmärgiks (nt varasemad võitlus kogemused, mis põhjustavad stressihäire). traumajärgne).

Praktikas näidatakse enamik psühhosotsiaalseid ja keskkonnaprobleeme IV teljel. Siiski, kui psühhosotsiaalne või keskkonnaprobleem on kliinilise tähelepanu keskpunkt, registreeritakse see ka I teljel, mille kood on tuletatud lõigust

Muud probleemid, mis võivad olla kliinilise tähelepanu objekt. Mugavuse huvides on probleemid jaotatud järgmistesse kategooriatesse: Esmane tugirühmaga seotud probleemid: näiteks perekonnaliikme surm, perekonna terviseprobleemid, lahuselu, abielulahutuse või hülgamise tõttu tekkinud perehäired, muutused kodu, ühe vanemate uus abielu, seksuaalne või füüsiline väärkohtlemine, vanemate ülekaitse, lapse hülgamine, ebapiisav distsipliin, konfliktid õdede-vendadega; venna sünd.

Sotsiaalse keskkonnaga seotud probleemid: näiteks sõbra surm või kaotus, ebapiisav sotsiaalne toetus, üksi elamine, raskused teise kultuuriga kohanemisel, diskrimineerimine, elutsüklitele iseloomulike üleminekutega (nt pensionile jäämine). Õpetamisega seotud probleemid: näiteks kirjaoskamatus, akadeemilised probleemid, konfliktid õpetaja või klassikaaslastega, ebapiisav koolikeskkond.

Tööprobleemid: näiteks tööpuudus, töökohtade kadumise oht, pingeline töö, rasked töötingimused, rahulolematus töökohal, töö muutmine, konflikt ülemuse või kolleegidega. Eluasemeprobleemid: näiteks kodutus, ebapiisav eluase, ebatervislik naabrus, konflikt naabritega või omanikega. Majanduslikud probleemid: näiteks äärmine vaesus, ebapiisav majandus, ebapiisav sotsiaalmajanduslik abi. Tervishoiuteenuste kättesaadavuse probleemid: näiteks ebapiisavad meditsiiniteenused, transpordi puudumine tervishoiuteenused, ebapiisav tervisekindlustus. Õigussüsteemi või kuritegevusega seotud probleemid: näiteks vahistamised, vangistus, kohtuprotsessid, kuriteoohver. Muud psühhosotsiaalsed ja keskkonnaprobleemid: näiteks kokkupuude katastroofide, sõja või muude vaenutegevustega, on vastuolus perekondlike hooldajatega, nagu nõustajad, sotsiaaltöötajad või arstid, sotsiaalteenuste keskuste puudumine.

IV telg:

• Psühhosotsiaalsed ja keskkonnaprobleemid
• Esmane tugirühmaga seotud probleemid
• Sotsiaalse keskkonnaga seotud probleemid
• Õpetamisega seotud probleemid
• Tööprobleemid
• Eluasemeprobleemid
• Majanduslikud probleemid
• Tervishoiuteenuste kättesaadavuse probleemid
• Probleemid seoses õigussüsteemi või kuritegevusega
• Muud psühhosotsiaalsed ja keskkonnaprobleemid

V telg: globaalse tegevuse hindamine

V telg sisaldab arsti arvamust subjekti üldise aktiivsuse taseme kohta. See teave on kasulik ravi kavandamiseks ja selle mõju mõõtmiseks ning evolutsiooni prognoosimiseks. Üldise tegevuse salvestamist teljele V saab teha globaalse aktiivsuse hindamise skaala (EAGG) abil. EEAG võib olla eriti kasulik subjektide kliinilise progressi arengus globaalsel tasandil, kasutades lihtsat meedet. EEAG tuleks lõpetada ainult seoses psühhosotsiaalse, sotsiaalse ja tööalase tegevusega. Juhendis täpsustatakse: mitte lisada tegevuse muutusi füüsiliste (või keskkonnaalaste) piirangute tõttu. Enamikel juhtudel peavad Euroopa välisteenistuse hinnangud viitama jooksvale perioodile (st tegevuse tasemele hindamise ajal), kuna praeguse tegevuse hindamine peegeldab üldiselt ravi või sekkumise vajadust..

Mõnes kliinilises keskuses võib olla kasulik viia Euroopa välisteenistus lõpule nii riiki sisenemise kui ka heakskiidu ajal. EEAG-i saab lõpule viia ka muudel ajavahemikel (nt parima tegevuse tase saavutatakse vähemalt mõne kuu jooksul viimase aasta jooksul). EEAG registreeritakse teljel V järgmiselt: EEAG =, millele järgneb EEAGi skoor 1 kuni 100, kusjuures ajavahemik kajastub hindamises, näiteks (jooksev), sulgudes, ( eelmisel aastal kõrgem tase), (eelarve täitmisele heakskiidu andmisel).

Mõnes kliinilises keskuses võib osutuda kasulikuks hinnata sotsiaalset ja kutsehaigust ning kontrollida rehabilitatsiooni arengut, sõltumata psühhosotsiaalsete sümptomite raskusest. Sellega seoses on B-lisasse lisatud sotsiaal- ja tööalase tegevuse hindamisskaala. On välja pakutud kaks täiendavat skaalat, mis võivad mõnedes keskustes olla kasulikud: relatsiooniaktiivsuse üldine hindamisskaala (EEGAR) ja kaitsemehhanismide ulatus. Mõlemad on lisatud B lisasse.

Globaalse aktiivsuse hindamise skaala (EEAG)

Me peame arvestama psühholoogilise, sotsiaalse ja tööalase tegevusega hüpoteetilise tervisehäire järjepidevuse juures. Füüsiliste (või keskkonnaalaste) piirangute tõttu ei ole vaja lisada tegevuse muutusi.

• 100 Edukaks tegevuseks mitmesugustes tegevustes, mida ei näi kunagi oma elu probleemide üle, teised hindavad nende paljude positiivsete omaduste tõttu. Ilma sümptomideta.
• 90 Puuduvad või minimaalsed sümptomid (nt kerge ärevus enne eksamit), hea tegevus kõigis valdkondades, huvitatud ja kaasatud mitmesugustesse tegevustesse, sotsiaalselt tõhusad, üldiselt oma eluga rahul, ilma täiendavate murede või probleemideta kui igapäevased (nt juhuslik arutelu pereliikmetega).
• 80 Sümptomite ilmnemisel on need mööduvad ja kujutavad endast eeldatavat reaktsiooni psühhosotsiaalsetele stressiteguritele (nt raskused keskenduda pärast perekondlikku arutelu); sotsiaal-, töö- või koolitegevuses on ainult väike muutus (nt koolijõudluse ajutine vähenemine).
• 70 Mõningad kerged sümptomid (nt depressiivne meeleolu ja kerge unetus) või mõningad raskused sotsiaal-, töö- või koolitegevuses (nt juhuslikult juhtimine või midagi varastavad kodus), kuid üldiselt toimib see hästi, omada mõningaid olulisi inimestevahelisi suhteid.
• 60 Mõõdukad sümptomid (nt lamedad mõjutused ja kaudne keel, aeg-ajalt tekkinud kriisiolukorrad) või mõõdukad raskused sotsiaalses, töö- või koolitegevuses (nt vähesed sõbrad, konfliktid kaastöötajatega või kooliga).
• 50 Tõsised sümptomid (nt enesetapumõtted, tõsised obsessiivrituaalid, poevargused) või mis tahes muudatus
• 41 tõsine sotsiaalne, töö- või koolitegevus (nt ilma sõpradega, kes ei suuda tööd hoida).
• 40 Reaalsuse või kommunikatsiooni kontrollimise muutmine (nt keel on mõnikord ebaloogiline, ebaselge või ebaoluline) või oluline muutmine mitmes valdkonnas, nagu koolitöö, perekondlikud suhted, kohtuotsus, mõtlemine või meeleolu (nt depressiivne inimene väldib oma sõpru, lahkub perekonnast ja ei suuda töötada, laps tabab tihti nooremaid lapsi, on kodus vastik ja lõpetab koolis käimise).
• Käitumist mõjutavad märkimisväärselt pettused või hallutsinatsioonid või on tõsine häire suhtluses või kohtuotsuses (nt mõnikord on see ebajärjekindel, toimib selgelt sobimatul viisil, enesetapu puudumine) või võimetus töötada peaaegu kõigis alad (nt ööbimine voodis kogu päeva, ilma töö, eluaseme või sõpradega).
• 20 Teiste või iseenda vigastamise oht (nt enesetapukatse ilma selgesõnalise surmataotluseta, sageli vägivaldne, maniakaalne põnevus) või aeg-ajalt lakkab minimaalse isikliku hügieeni säilitamisest (nt plekkidega) väljaheidete esinemine) või märkimisväärse kommunikatsioonihäire (nt väga \ t.

• 10 Püsiv oht teiste inimeste või ennast tõsiselt vigastada (nt korduv vägivald) või püsiv võimetus hoida minimaalset isiklikku hügieeni või tõsist enesetaputegevust, eeldades selgelt surma.
• 0 Ebapiisav teave

See artikkel on puhtalt informatiivne, Online-psühholoogias ei ole meil oskust diagnoosida ega soovitada ravi. Kutsume teid üles pöörduma psühholoogi poole, et ravida teie juhtumit.

Kui soovite lugeda rohkem sarnaseid artikleid Kaasaegsed klassifikatsioonid: DSM ja CIE 10, Soovitame siseneda meie täiskasvanute psühhopatoloogia kategooriasse.