Kahju vähendamine narkomaania korral

Narkomaania kahjustamise vähendamise programmid nad on moodustanud - ja ikka veel - realistliku ja kaastundliku lähenemise juhi narkomaaniaga inimestele.

Kahjude vähendamise abil mõistame praktiliste strateegiate kogumit, mille eesmärk on vähendada uimastitarbimise negatiivseid tagajärgi, kaasates meetodeid, mis ulatuvad väikeste riskide kasutamisest., kontrollitud kasutamine või hoidumine.

• Seonduv artikkel: "Sõltuvus: haigus või õpiraskus?"

Hariduse roll tervisele

Alustagem meeles pidades, et tegemist on tervishoiualase haridusega ja selle seosega kahju vähendamisega ainete sõltuvuse valdkonnas.

Tervishoiuharidus (EPS) on planeeritud ja süstemaatiline suhtlus- ja õpetamisprotsess eesmärk on lihtsustada tervislike tavade omandamist, valimist ja hooldamist ning muuta riskipraktika keeruliseks. Kõigis EPS-i definitsioonides on loodud ühine eesmärk, otsides ühiskonna komponente kuuluvate inimeste teadmisi, hoiakuid ja käitumist positiivse tervise mõttes.

1975. aastal Ameerika Ühendriikide „Riikliku ennetava meditsiini konverentsi” IV töörühma poolt Anne Sommersi juhtimisel on kindlaks tehtud, et EPS peab olema:

"Protsess, mis teavitab, motiveerib ja aitab elanikkonnal tervislikke tavasid ja eluviise vastu võtta ja säilitada, toetab vajalikke keskkonnamuutusi, et hõlbustada neid eesmärke, ning suunab kutseõpet ja teadustööd nende samade eesmärkide poole"

Riskide vähendamise strateegiad võib määratleda kui individuaalsete või kollektiivsete sotsiaal-sanitaarmeetmete kogumit, mille eesmärk on vähendada uimastitarbimisega seotud negatiivset mõju (füüsiline, psühholoogiline või sotsiaalne).

Need meetmed ja strateegiad kipuvad mitmekesistama hoolduspakkumist, arendades uusi ravimeetodeid või uusi psühhosotsiaalseid seadmeid. Lisaks tunnistavad strateegiad, et narkootikumide seaduslik või ebaseaduslik kasutamine on osa meie maailmast ja otsustab hoolitseda kahjulike mõjude minimeerimise eest, selle asemel et lihtsalt hukka mõista või neid ignoreerida.

Uimastitarbijate puhul on Maailma Terviseorganisatsioon näidanud, et "tõhusatel rahvatervise meetmetel peab olema järkjärguline, hierarhiline ja pragmaatiline lähenemine"..

Kaitse kõige haavatavamate elanikkonnarühmade suhtes

Rahvatervise sekkumine rõhutab vajadust võtta meetmeid, et keskenduda riskitegurite vähendamisele ja ennetamisele, eriti nende elanikkonna seas, kes on kõige rohkem kokku puutunud.

Narkootikumide süstimise ja vere- ja seksuaalse ülekande haiguste levitamine on viinud paljudes riikides prioriteedina loobuma maksimaalsetest abstinensuse eesmärkidest ja edendama vahe- või prioriteetsete eesmärkidega ettepanekuid

Mis on uimastisõltuvuse probleemide vähendamine?

"Kahjude vähendamise" mõiste nagu sekkumisstrateegia, pidades silmas uimastite kuritarvitamisest tulenevaid probleeme See algas 80ndate lõpus. See on pärit Merseyside'i provintsist (Inglismaa), mis on üks Briti piirkondi, kus esines tugev heroiinitarbimise epideemia ja kõrge HBV nakkuse levimus..

Täheldades, et selle olukorra vastu võitlemiseks vastu võetud traditsiooniline repressiivne mudel oli pigem olukorda raskendanud kui probleemi minimeerimiseks, otsustasid nad proovida uut lähenemisviisi narkomaania nähtusele: kahju vähendamisele. Sellest uuest tööfilosoofiast tuleneva tegeliku sekkumise väljatöötamine on edendanud "Merse Model of Harm Reduction" rahvusvahelist tunnustust..

Riskide vähendamise programmide rakendamise peamised põhjused meie keskkonnas on:

• Nakkushaiguste suurenemine intravenoosselt või sugulisel teel levinud, asjaolu, et ebaseaduslike narkootikumide kasutamisega seotud marginaalsus ja käitumine on tuberkuloosi riskitegur, AIDSi juhtude kõrge esinemissagedus süstitud narkomaanides ja nende partnerites; viimastel aastatel on Euroopas kõige kõrgem, kakskümmend kaks korda kõrgem kui Hollandis.

• Kontroll, et halvenenud inimesed ei lähe tähelepanu keskustesse heaolu või sotsiaalse tõttu oma institutsioonilise tagasilükkamise tõttu.

• Olemasolu kollektiivne kõrge, millel puudub tõhus ressurss ja aastate jooksul läheb see ühest keskusest teise, järgides selle olukorra leevendavat kasu.

Nende programmide eesmärgid

Nende omaduste programmi üldised eesmärgid need on kokku võetud järgmistes viies punktis:

1. Suurendada uimastitarbijate elukvaliteeti, st parandada selle rühma tervislikku seisundit ja sotsiaalset olukorda.
2. Vähendada HIV-, HBV- ja HCV-nakkuse ülekandumist
3. uimastitarbijatele.
4. Suurendada uimastitarbijate teadlikkust nende kasutamisega seotud riskidest ja kahjudest.
5. Vähendada või kõrvaldada narkootikumide kasutamisega seotud riske ja kahjustusi ning riskida seksuaalkäitumist uimastitarbijate seas.
6. Julgustada ja julgustada riskivaba käitumise tekkimist HIV, HBV ja HCV nakkuse vastu.

Uimastite negatiivsete mõjude ummistumine

Nagu väitsid Alan Marlatt, Relapse Prevention'i autor ja sõltuvushäirete ravis kasutatav viide, ei ole need programmid suunatud mitte niivõrd uimastite tarbimisele, vaid tunnistavad raskusi selle eesmärgi saavutamisel mõnede inimeste jaoks ja kuna see on olemas märkimisväärne arv uimastitarbijaid, püüda vähendada selle tarbimise põhjustatud kahju või tagajärgi.

Tunnustatakse narkootikumide intravenoosse manustamisega seotud kahjude vähendamise tähtsust kui HIV-nakkuse ennetamise strateegiat ning on näidatud, et riskide vähendamine on kooskõlas uimastitarbimise esmase ennetamisega. Kahju vähendamise programmid moodustavad tõhusaks alternatiiviks HIV-nakkuse ja ülekande vältimiseks, samuti HBV ja HCV, va iseenesest narkootikumide kasutamisest tulenevate probleemide lahendamise ja ravimise mudel.

Miks on see tervise sekkumise perspektiiv kasulik??

Mudel aktsepteerib tõendeid selle kohta, et inimesed jätkavad narkootikumide kasutamist, et mitte kõik uimastitarbijad ei ole võimelised võõrutusravi läbima ja et paljud neist, kes tarbivad, ei pöördu olemasolevate tervishoiuteenuste poole ega võta nendega ühendust..

Poliitikad ja programmid ei saa põhineda utoopilistel ideaalidel uimastivaba ühiskonna või ühiskonna kohta, kus kõik inimesed kasutavad alati uimasteid ohutult. Selles reas tuleks narkootikumide kasutamist määratleda kui kompleksset ja mitmepõletikku põhjustavat nähtust, mis tähendab "pidevust" tõsisest sõltuvusest abstinensusele; see tähendab sekkumiste laiendamist protsessi kõikidele hetkedele.

Loomulikult ei saa need programmid lahendada kõiki uimastitarbimisega seotud probleeme ja seetõttu tuleks neid käsitleda kui integreeritud programmid ülemaailmse poliitika raames uimastitarbimise vastase tegevuse laiendamine (mis hõlmab ka ravi, mille eesmärk on saada kasutajatelt hoidumine, perekondade hooldamine jne).

Tuleb meeles pidada, et uimastitarbimisest tulenev riskipotentsiaal sõltub tarbitava ravimi liigist, sagedusest ja kogusest, manustamisviisist ning selle kasutamise füüsilistest ja sotsiaalsetest asjaoludest. On oluline märkida, et mõnel juhul võib selle tarbimise vähendamise poliitika suurendada uimastitarbimisega seotud ohtu, näiteks siis, kui uimastitarbijaid ei teavitata olemasolevatest tervishoiuteenustest või kui pakutakse ainult abstinensusele suunatud teenuseid..

Sekkumise tase

Kahju vähendamise meetmed Need hõlmavad erinevaid tasandeid: individuaalset, ühiskondlikku ja sotsiaalpoliitilist. Sellest mudelist pakutakse välja sekkumised, mis mõjutavad iga taset, mille eesmärk on muuta sotsiaalsed normid ja arusaamad, inimeste teadmisi, hoiakuid ja käitumist, tuvastada ja ületada olemasolevad takistused.

Paljusid uimastitega seotud riske saab kõrvaldada ilma nende tarbimist tingimata vähendamata. Ilmselge näide on intravenoosne kasutamine steriilse süstimisseadmega sellise tarbimise vastu HIV-nakkusega meeskonnaga.

Narkootikumide tarvitamisega seotud kahju on mitmemõõtmeline. Kahju saaja võib olla üksikisik ise, tema vahetu sotsiaalne kontekst (perekond, sõbrad, naabrid) või ühiskond üldiselt.

Osalemist taotlev mudel

Neid programme iseloomustab nende sekkumiste suhtumine uimastitarbijatesse, mis võimaldab kasutajate kaasamist nendesse.

Ainult sel viisil võib eeldada, et need programmid võtavad piisava kontakti suure osa „varjatud” kasutajate hulgast ja võivad muutuda „sildade” programmideks teiste sotsiaal-tervishoiuteenuste suunas..

Kahjude vähendamine on kooskõlas veendumusega, et igaühel on õigus narkootikume kasutada, kui ta seda soovib. Kahjude vähendamine tunnistab siiski võimalust, et uimastitarbimine võib kahjustada kohtuotsust ja et paljud ravimid võivad põhjustada füsioloogilist ja psühholoogilist sõltuvust..

Võitlus häbimärgistamisega

CD-sid tuleb käsitleda austusega, mida iga inimene väärib, ja neid tuleks ka ühiskonda integreerida, selle asemel, et neid sellest välja jätta ja marginaliseeruda. Paljud uimastitarbimisest tulenevad riskid need on sotsiaalse häbimärgistamise tulemus narkootikumide tarbijatest rohkem kui oma tarbimist.

Otsides volitusi

Edendatakse narkomaanide pädevust ja vastutust, sealhulgas nende ainete tarbimist, kuid mitte ainult. Selleks tarbijate endi arvamust taotletakse poliitika kujundamisel ning nende vajadustele ja nende aktiivsele osalemisele vastamiseks loodud programmid.

Samal ajal tunnistatakse, et sotsiaalse ebakindluse, isolatsiooni, marginaliseerumise ja vaesuse olukord mõjutab inimeste iseseisvust ja nende võimet vähendada kahju ja tegutseda tervislikult.

Kahjude vähendamise mõjud

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel püüab selline sekkumine leida erinevaid mõjusid.

Muutke inimese käitumist

Esiteks individuaalse käitumise muutus, mis avaldub inimestevahelises kontekstis mitmel korral ja mida mõjutab rida elemente, mis lähevad kaugemale lihtsast teabest; näiteks isiku uskumused teatud harjumuste riskide kohta nende tervisele, kavatsused ja motivatsioonid selle käitumise muutmiseks ning võime, mida nad sellise muutuse tegemiseks peavad;.

Kollektiivne muutus

Teisest küljest on oluline muutus ka mitte ainult individuaalsel tasandil, vaid ka grupi ja grupi tasandil, mis tunnistab, et inimese püüdlusi muuta käitumist mõjutavad sotsiaalsete rühmade arvamused ja tegevused, mille jaoks üksikisikud kipuvad liikuma, aga ka sotsiaalsed suhtlusringid, kus esineb aine kasutamine ja seksuaalne käitumine. Seda nimetatakse "subjektiivseks või peer normiks".

Vastastikuse rühma reeglid need mõjutavad inimeste käitumist. Vastastikused eeskirjad on olulised, sest nad määravad, kas käitumine on üksikisiku ja grupi jaoks vastuvõetav või normaalne. Näiteks on süstivate uimastitarbijate mõnedes kogukondades laialt levinud vale veendumus, et süstal enne seda, kui ravim toob neile halba õnne, mis seda enne süstalt alati hankib, lihtsustades seda "Käsitsi" süstla jagamine.

Seetõttu soodustab individuaalne muutus vastastikuste reeglite muutumist. Töö võrdsete kohtadega muudab nende normide kujunemise seksuaalse käitumise ja uimastite kasutamise küsimuses ning kaalub nii käitumise muutusi grupis kui ka üksikisikuid..

Programmide tüübid

Kahjude vähendamise programme on mitut liiki.

Opiaatide asendajatega programmid

Opioidiasendajatega programmid, nagu fikseeritud ja mobiilsed kõrge ja madala künnise hooldusprogrammid koos metadooniga (PMM) või kontrollitud heroiini väljastamise programmid.

Metadooni hooldamisega patsiendid nad pakuvad madalamaid HIV serokonversioonimäärasid neile, kes ei ole ravis või teistes raviprogrammides. Samamoodi vähenevad üleannustamise ja riskikäitumise episoodid (süstitava marsruudi vähem kasutamine ja süstimismaterjali vähemkasutatav kasutamine), kusjuures suremus on palju väiksem kui ravi mittetöötavatel inimestel..

Nendes programmides on PMM-is heroiinitarbimise tase olnud madalam kui neil, kellel on muud tüüpi ravi, mis piirdub ainult 26, 29, 34 ja paremate tarbimistingimustega..

Opioidide asendajatega programmid on samuti mõjutanud vähem kuritegusid, vähem vahistamisi ja vanglas viibimist. Praegu, metadooni kasutamine on selle ohutuse tagamiseks tagatud opioide taluvatel inimestel ei ole 10 ... 25 aastat kestnud järelkatsetes leitud märkimisväärseid kõrvaltoimeid ega toksilisust..

Heroiiniprogrammid on üks ressursse, mis on riskide vähendamise programmide hulgas kõige rohkem tähelepanu pööranud. Selle kontrollitud levitamine sotsiaal-tervishoiuvõrgustikust näitab teiste programmide otseseid eeliseid Sellel on ka keskpikas ja pikas perspektiivis kasu liigutades tarbimist tõrjutusest kõrvale (vähendab ebaseaduslike turgudega seotud kollektiivset kuritegevust, stabiliseerib või vähendab tarbijate arvu, kui ei pea uimastite liiklust).

Programmid riskikäitumise vastu

Teisel tasandil on programmid, mille eesmärk on vähendada "tagatise" riskikäitumist, mis on otseselt või kaudselt seotud ainete tarbimisega.

Kõrge riskitegurite vältimiseks HIV, HBV ja HCV leviku vastu, Kahjude vähendamise strateegia raames on välja töötatud mitut tüüpi programme

Vähem riski tarbimise programmid

Nende hulgas on: süstalde vahetamise ja levitamise programmid, mida saab teha mitmest kohast (apteegid, liikuvad meeskonnad koos õpetajatega ja "tervishoiutöötajad" tänaval, esmatasandi arstiabi keskused, haigla hädaabiteenused, konkreetsed keskused) jne).

Turvalisemad soo edendamise programmid

Näitena võib tuua "Turvalisema soo töötoad" (TSMS) Nad pakuvad seksuaalsuse ja ennetamise alast terviseharidust ning programme või kampaaniaid, mis soodustavad kondoomidele juurdepääsu. Kuigi enamikus riikides on kahjude vähendamise programmid välja töötatud põhiliselt süstitavate ravimite kasutamisel, on nende tegevusvaldkond palju laiem ja nende metoodikat on võimalik kohaldada mis tahes tüüpi narkomaanidele ja mitmekesistele kahjude liigid.