Agorafoobia juhtum

Selles PsühholoogiaOnline artiklis avaldame a Agorafoobia puhul. Kõikide järgitud sammude selgitamine ja sümptomite ja ravi täpsustamine.

Samuti võite olla huvitatud: Kuidas ületada agorafoobia ilma ravimita Indeks

1. Patsient:
2. Esmane taotlus:
3. Hindamine:
4. Diagnoos vastavalt DSM-V-le:
5. Agorafoobia diagnostilised kriteeriumid:
6. Juhtumi funktsionaalne analüüs:
7. Farmakoloogiline ravi:
8. Psühholoogiline ravi:

Patsient:

Issand 58 aastat vana vanuse, täieliku puude korral arst. Lahutatud. Tal on iseseisev tütar, kellega ta teatud ajahetkedel juhuslikke kontakte hoiab. Nendel hetkedel elab patsient oma isaga umbes kaheksakümmend aastat.

Esmane taotlus:

COPC Psicoxarxa Solidaria kaudu võtan ühendust patsiendiga ja korraldame esimese intervjuu 6. aprillil 2016 patsiendi kodus. Konsultatsiooni põhjus on võimalik agorafoobia.

Hindamine:

Hindamisprotsess koosnes patsiendi intervjuudest, mille sagedus oli üks või mõnikord kaks nädalat nädalas, umbes poolteist tundi, kõik kodus, kogu kestusega. neljakuuline hindamisravi.

Intervjuudest saadakse järgmine teave:

Mitmes otseses suguluses on esinenud vaimseid häireid. Patsient kirjeldab võimalike OCD, foobiate ja muude vaimse häire tüüpide esinemist erinevatel otsestel sugulastel.

Praeguste sümptomite kirjeldus

Patsient viitab pearinglus või peapööritus mis esinevad erinevates olukordades. Nägemine ennast avatud ruumides ja ilma abita on olukord, mis põhjustab teile kõige pearinglust. Pearinglust või peapööritust järgivad meeleheidete ja abituudi mõtted, millega kaasnevad paanikahood..

Pearingluse algus nad ei lase teil normaalset elu juhtida, ta ei suuda täita igapäevaelu kõige elementaarsemaid tegevusi, nagu ostu sooritamine või mis tahes ülesanne väljaspool kodu.

Peapöörituse ja abitunnetuse sümptomid ilmusid esimest korda üle 15-aastase metrooga reisimise, hiljem ilmnesid mitmed sarnased episoodid Barcelona avios, rannas, suurtel aladel, põhimõtteliselt ei ilmnenud tõsiseid tagajärgi. kuid aja jooksul sümptomid süvenesid umbes nelikümmend aastat, sümptomid olid blokeerivad, Ta ei ole praktiliselt kodust lahkunud nelikümmend kuni viiskümmend kaheksa.

Patsient kirjeldab sümptomeid selge ja rahulik keel, ta on alati teadlik oma olukorrast, ta on isegi teadlik sellest, kui ta on mõttetu. Mõnikord on ta meeleheitel olukorra ja lahenduste puudumise pärast, mis tekitab väga madalat tuju.

Mõnikord on patsient alkoholi tarbimist kodust lahkuda, kuna see on osutunud ajutiselt sümptomite vähendamise viisiks.

Farmakoloogilise ravi kohta ütleb patsient seda mõned ravimid aitavad kuid ükski neist ei kõrvalda sümptomeid.

Patsient selgitab mulle, et nad on teinud kõikvõimalikke meditsiinilisi teste, mis ei näita sümptomeid selgitavat somaatilist haigust. Ma olen ülekaaluline, kuid see kinnitab mulle, et analüütika ei näita ebakorrapärast taset.

Me saame rõhutada, et te kannatate käte, käte ja jalgade psoriaas, kuid nendel hetkedel, võrreldes ülejäänud sümptomite tõsidusega, leiame, et psoriaas ei ole nende peamine mure.

Diagnoos vastavalt DSM-V-le:

Paanikahäire 300.01 (F41.0)

Agorafoobia 300,22 (F40.00)

Paanikahäire diagnostilised kriteeriumid:

Korduvad ettenägematud paanikahood; Paanikahood on äge hirm või intensiivne ebamugavustunne, mis jõuab maksimaalse väljenduseni minutites ja selle aja jooksul ilmnevad neli (või rohkem) järgmistest sümptomitest:

Märkus: Äkiline algus võib tekkida rahulikust seisundist või ärevusest.

1. Südamepekslemine, südamelöögid, südame löögisageduse kiirendus.
2. Higistamine.
3. Värinad või värisemine.
4. Hingamisraskuste või lämbumise tunne.
5. Hõõrdumise tunne.
6. Valu või ebamugavustunne rinnus.
7. Iiveldus või ebamugavustunne kõhus.
8. Peapööritus, ebastabiilsus, peapööritus või minestus.
9. Külmavärinad või soojustunne.
10. Paresteesiad (tuimus või kihelus).
11. Derealizatsioon (ebareaalsuse tunne) või depersonalisatsioon (eraldumine ennast).
12. Hirm kontrolli või kaotuse pärast “minema hulluks.
13. Hirm surma ees.

Vähemalt üks rünnakutest on kuus (või rohkem) ühte või mõlemat järgmistest asjaoludest:

1. Mure või pidev mure muude paanikahoogude või nende tagajärgede pärast (nt., kontrolli kaotamine, südameatakk, “mine hulluks”).
2. Rünnakutega seotud pahatahtliku käitumise oluline muutus (nt. käitumine, mis on ette nähtud paanikahoogude vältimiseks, näiteks treeningu levitamiseks või võõras olukorras).

Muudatus ei saa seostada füsioloogilise mõjuga aine (nt., ravim, ravim) või mõni muu tervislik seisund (nt hüpertüreoidism, kardiopulmonaalsed häired)).

D. Häiret ei saa paremini selgitada teise vaimse häirega (nt paanikahood ei esine ainult vastuseks hirmusele sotsiaalsele olukorrale, näiteks sotsiaalsele ärevushäirele, vastusena konkreetsetele objektidele või fobilistele olukordadele, näiteks spetsiifilises foobias, vastusena kinnisideedele, näiteks obsessiiv-kompulsiivse häire korral, reageerides traumaatiliste sündmuste mälestustele, nagu näiteks traumajärgses stressihäire korral, või vastusena sidumisnäitajate eraldumisele, nagu lahutushäire korral)

Agorafoobia diagnostilised kriteeriumid:

Hirm või ärevus umbes kaks (või enam) järgmistest viiest olukorrast:

• Ühistranspordi kasutamine (nt autod, bussid, rongid, paadid, lennukid).
• Olles avatud ruumides (nt parkimisalad, turud, sillad).
• Olles suletud kohtades (nt kauplustes, teatrites, kinodes).
• Seiske või olge rahvahulga keskel.
• Olles üksi kodus.

Isik karta või vältida neid olukordi idee tõttu, et põgenemine võib olla keeruline või ei pruugi olla kättesaadav, kui ilmnevad paanikahäired või muud häirivad või piinlikud sümptomid (nt hirm eakatele langeda, hirm inkontinentsuse pärast).

Agorafoobsed olukorrad põhjustavad peaaegu alati hirmu või ärevust.

Agorafoobsed olukorrad on aktiivselt vältida, nad vajavad kaaslase olemasolu või nad seisavad hirmust või intensiivsest ärevusest.

Hirm või ärevus on ebaproportsionaalne tegelikule ohule, mida põhjustavad agorafoobsed olukorrad ja sotsiaal-kultuuriline kontekst.

Hirm, ärevus või vältimine on pidev, ja see kestab tavaliselt kuus või enam kuud. G. Hirm, ärevus või vältimine põhjustavad kliiniliselt olulist stressi või halvenemist sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes tegevusvaldkondades.

Kui on veel üks tervislik seisund (nt põletikuline soolehaigus, Parkinsoni tõbi), hirm, ärevus või vältimine on selgelt ülemäärane.

Hirm, ärevus või vältimine seda ei saa paremini selgitada teise vaimse häire sümptomitega; Näiteks ei ole sümptomid piiratud spetsiifilise foobiaga, olukorraga; see ei tähenda ainult sotsiaalseid olukordi (nagu sotsiaalse ärevushäire puhul); ja mis ei ole seotud üksnes obsessioonidega (nagu obsessiiv-kompulsiivne häire), füüsilises aspektis täheldatud defektid või puudused (nagu kehalise düsmorfse häire mälu traumaatiliste sündmuste (nagu traumajärgse stressihäire puhul) või hirmust eraldamine (nagu ärevushäirete korral).

Märkus: Agorafoobiat diagnoositakse olenemata paanikahäire olemasolust. Kui patsiendi esitus vastab paanikahäire ja agorafoobia kriteeriumidele, määratakse mõlemad diagnoosid.

Patsiendil on kolm riskifaktorit, mida kirjeldatakse DSM-V-s kirjeldatud agorafoobia korral:

• Temperamentid: käitumise pärssimine ja tundlikkus ärevuse suhtes.
• Keskkond: ebastabiilne perekondlik kliima, ülekaitse lapsepõlves.
• Geneetiline: perekonna ajalugu psüühikahäiretega.

On mõningaid depressiivseid sümptomeid, mida selgitab paremini patsiendi isiklik olukord, eriti positiivsete ootuste puudumise tõttu.

Juhtumi funktsionaalne analüüs:

Iga episoodi esimene sümptom on peapööritus või peapööritus, peamiselt avatud kohtades kus oleks raske abi saada, kuid need pearinglus ei ilmu ainult sellistes olukordades, vaid need ilmuvad ka kodu sees ja igal ajal.

The mõtted peapööritust järgivad abitus ja meeleheiden, pearinglusest ja paanikast tingitud ebamugavuse intensiivsus raskendab keskendumist adaptiivsematele mõtetele. Sellele kognitiivsele protsessile järgneb hirmu või paanika emotsionaalne reaktsioon, mis omakorda suurendab pearinglust moodustades tagasiside silmus, mis käivitab paanikahood.

See diagnoos tehti 2016. aasta juulis, sel ajal otsustasime alustada farmakoloogiline ravi, psühholoogiline ravi põhineb järkjärgulisel kokkupuutel ja kognitiivsetel ümberkorraldustel ning me kavandame muutusi igapäevastes harjumustes.

Farmakoloogiline ravi:

Pärast ravimite võtmise plusse ja miinuseid hinnates nõustusime patsiendiga, et ta peab läbima farmakoloogilise ravi.

Põhimõtteliselt näitab patsient vastumeelsust antidepressantide ja anksiolüütikumide võtmine libiido ja unisuse kõrvaltoimete suhtes, kuid arvestades agorafoobia sümptomite raskust, otsustab patsient ravi alustada. Ravi alustati 2016. aasta juulis ja koosneb:

• Lorazepan 5 mg iga 8 tunni järel.
• Paroksetiin 20 mg päevas.
• Diazepan 10 mg päevas.
• Enalapriil 20 mg ööpäevas.
• Biodramina 2 kapslit päevas. (Nelja kuu jooksul kannatas ta otoliidi põletikku)

Psühholoogiline ravi:

Pärast diagnoosimist 2016. aasta juulis seadsime endale eesmärgi, et patsient saaks olla piisavalt iseseisev, et teha igapäevaelu, ostude, väikese reisi, rannale mineku, jalutuskäigu ...

Plaanitakse ravida kokkupuudet kokkupuute ärahoidmisega. Alguses pühendasime mõned istungid näituse teoreetilisele selgitusele. Patsiendile selgitatakse, et tegemist on tehnikaga, kus ta on järk-järgult avatud ärevale olukorrale, mille eesmärk on kohaneda ja järk-järgult vähendada ärevust.

Kolm esimest istungit tuginesid virtuaalse reaalsuse tehnikale, esimeses neist, kõige madalamal kokkupuutetasemel, kannatas patsient paanikahood, kaks järgnevat istungit olid palju paremad, mis aitas meil patsienti ette valmistada. kokkupuude, kuid selleks ajaks oli patsient ravi alguses kannatanud otoliidi põletik mis raskendas peapööritust sümptomeid väga märkimisväärselt, umbes nelja kuu jooksul oli pearingluse tunne pidev ja väga puudulik, kuna ei suutnud oma magamisruumi minna.

Selle põletiku taastumine pärast nelja kuud lõppes a läbimurre agorafoobia ja paanikahood. Suur osa nendest neljast kuust on mõeldud patsiendi motiveerimiseks ja nende meeleolu parandamiseks kognitiivsete ümberkorralduste abil.

Seoses progresseeruva raviga, Kuue kuu jooksul pärast otoliidi põletikust taastumist tegime ühe või mõnikord kaks istungit nädalas üks ja pool tundi. Kronoloogiliselt tellitud olukorrad on järgmised:

• Park oma maja ees; supermarket kodu lähedal; kauplused teie linna keskel; sööge linna restoranis (linn on umbes 10 km kaugusel patsiendi kodust ja seal on umbes 200 000 elanikku); sõita bussiga linna; jalutage läbi linna; osta suurtes piirkondades “Inglise kohus”; jalutage läbi linna Rambla;
• Nende kokkupuute ajal kaasas patsient terapeut. Iga olukord korrati, kuni patsient arvas, et see ei tekita enam hirmu. Kõige märgatavam paranemine täheldati hetkel, kui me alustasime riskipositsioone linnas, sel hetkel, kui nägime, et taastumine toimus õigesti.

In viimased istungid, juba 2017. aasta märtsis kommenteerisime, et järgmised sammud peaksid olema nende autonoomia edendamine.

Patsient tunnistab, et ta saab väljapääsud ise teha, kuid on teatud piirangud:

• Pärast nii palju aastaid kestnud sõltuvust on patsiendil harjumusi, mida see muutub, pidage meeles, et see on olnud umbes 18 aastat teistest sõltuvuses, proaktiivsuses võib olla isegi madal isiksuseomadus, tavaliselt küsida abi tellimuste tegemiseks, näiteks teha ikka kodusemüüki, reisida taksoga jne. Patsient mõistab olukorda ja on valmis harjumusi muutma.
• Isa ülesanne on endiselt esmase hooldaja roll, Isa tunneb end oma poja abistamisel kasulikuna. Pidage meeles, et isa on väga vana ja me ei taha pereelus sekkuda, me ei kavatse seda olukorda muuta, isa võib jätkata abi, kuid patsient peab majapidamistöid tegema võimalikult palju.
• Teisene kasu Patsient saab kindlat teie töövõimetu olukorra eelisedd, näiteks saadud pension. Hirm nende hüvede kaotamise üle võib teadmatult takistada paranemist. Nende hüvede mõju minimeerimiseks on oluline, et te ei karda neid kaotada, eriti proovige teada, et eesmärk on piisavalt parandada, et teha suhteliselt normaalset elu, et mitte naasta tööle, mitte muretseda pensioni pärast. Patsient tunnistab, et praegu, pärast nii kaua ilma meditsiini kasutamiseta, oleks tööle naasmine võimatu.
• The psoriaas areneb soodsalt võib-olla tingitud ärevuse ja stressi vähenemisest. Alguses leiame psoriaasi teisest aspektist võrreldes ülejäänud sümptomitega, kuid nendel hetkedel, kus patsient puutub kokku inimestega, võib mõnede inimeste reaktsioon reageerida patsiendile ja seega vältida teatud olukordi. Teisest küljest motiveerib meid muutuma ootus, et psoriaas paraneb päikese käes rannas.

Kokkuvõttes, patsient on tänu oma otsusele paranenud, ravile farmakoloogiline, olema ületanud kõrva inflatsiooni ja kokkupuuteteraapiat. Ta ütleb mulle, et nüüd, kui ta tunneb end pisut pearinglusena, ei anna ta enam tähtsust, mida ta talle aega tagasi andis, ja seetõttu ei näe nad paanikahood. 2017. aasta märtsis lõpetasime ravi ja leppisime kokku, et me jälgime edusamme ja ennetame retsidiivi.

See artikkel on puhtalt informatiivne, Online-psühholoogias ei ole meil oskust diagnoosida ega soovitada ravi. Kutsume teid üles pöörduma psühholoogi poole, et ravida teie juhtumit.

Kui soovite lugeda rohkem sarnaseid artikleid Agorafoobia juhtum, soovitame teil sisestada meie kliinilise psühholoogia kategooria.