Kerge kognitiivse kahjustuse (MCI) mõiste, põhjused ja sümptomid

Autor Kerge kognitiivne kahjustus (DCL), konsensuse järgi mõistame me seda üleminekuetappi normaalse vananemise ja dementsuse vahel, mida iseloomustab kognitiivsete funktsioonide objektiivne kaotamine, mida demonstreerib neuropsühholoogiline hindamine ja patsiendi poolt..

Kerge kognitiivse kahjustuse sümptomid

Subjektiivsel tasandil, kaasnevad kaebused kognitiivsete võimete kadumise kohta. Lisaks sellele ei tohiks need kognitiivsed puudujäägid kerge kognitiivse puudulikkuse vältimiseks häirida patsiendi sõltumatust ega tohiks olla seotud teiste patoloogiatega, nagu psühhiaatrilised ja neuroloogilised häired, sõltuvused jne. Seetõttu on dementsusega patsiendi peamine erinevus iseseisvuse säilitamine igapäevaelu tegevuses, hoolimata teatavast kognitiivse halvenemise tasemest.

Esimesed MCI diagnostilised kriteeriumid kirjeldasid Petersen et al (1999), kuigi kontseptsioon sündis palju varem. Pubmedis otsides näeme, et 1990. aastal leidsime juba käsikirjad, milles räägime kergest kognitiivsest kahjustusest. Esialgu, DCL-i peeti ainult diagnoosiks, mis viis subjekti Alzheimeri tõbe; 2003. aastal tegi ekspertide meeskond (kaasa arvatud Petersen ise) ettepaneku klassifitseerida MCI diagnoos neuropühholoogilises hindamises mõjutatud kognitiivsete domeenide põhjal. Hiljem, Gauthier et al. mis toimus 2006. aastal, tehti esimest korda ettepanek, et erinevad kerged kognitiivsed kahjustused võivad põhjustada erinevaid dementsuse tüüpe. Tänapäeval nähakse DCL-i kui seisundit, mis võib viia subjektile mingisugusele dementsusele või lihtsalt ei pruugi areneda.

Kerge kognitiivse kahjustuse kliiniline iseloomustus

Olles realistlik, Selge, unikaalne ja väljakujunenud diagnoos kerge kognitiivse puudujäägi jaoks ei ole veel kättesaadav.

Erinevad autorid rakendavad selle diagnoosimiseks erinevaid kriteeriume ning puudub täielik konsensus selle tuvastamiseks. Sellegipoolest on esimesed sammud kokkuleppele jõudmiseks ja DSM-V käsiraamatus juba leidnud "kerge neurokognitiivse häire" diagnoosi, millel on teatud sarnasus DCL-iga. Konsensuse puudumise tõttu mainime lühidalt kahte alust, millel MCI diagnoos põhineb..

1. Neuropsühholoogiline hindamine

Neuropsühholoogiline hindamine on muutunud asendamatuks vahendiks dementsuse ja kerge kognitiivse kahjustuse diagnoosimisel. DCLi diagnoosimiseks tuleks rakendada ulatuslikku neuropsühholoogilist akut, mis võimaldab meil hinnata peamisi kognitiivseid domeene (mälu, keel, visuospatiaalne arutluskäik, täidesaatvad funktsioonid, psühhomotoorne võimsus ja töötlemiskiirus).

Hindamise kaudu tuleb tõestada, et see mõjutab vähemalt neuropsühholoogilist domeeni. Sellegipoolest ei ole praegu mingit kindlaksmääratud lõpp-punkti kognitiivse domeeni käsitlemiseks. Dementsuse korral luuakse see tavaliselt 2 negatiivse standardhälbega (või sama, et tulemus on alla 98% patsiendi vanuserühmast ja haridustasemest). MCI puhul ei ole lõpp-punkti suhtes üksmeelt, kus autorid määravad selle 1 negatiivse standardhälbe (16. protsentiil) ja teised 1,5 negatiivse standardhälbega (7. protsentiil).

Neuropsühholoogilise hindamise tulemuste põhjal on määratletud kerge kognitiivse kahjustuse liik, millega patsient diagnoositakse. Sõltuvalt mõjutatud domeenidest luuakse järgmised kategooriad:

• Ühe domeeni amneesiline DCL: See mõjutab ainult mälu.

• DCL-i amneetiline multi-domeen: Mälu on kahjustatud ja vähemalt teine ​​domeen.

• Ühe domeeni mitteanneesne DCL: Mälu on säilinud, kuid mõni domeen on mõjutatud.

• Mitme domeeni mittekaubanduslik DCL: Mälu on säilinud, kuid on rohkem kui üks mõjutatud domeen.

Neid diagnostilisi tüüpe võib leida Winblad et al. (2004) ja on mõned kõige rohkem kasutatud uuringutes ja kliinilistes uuringutes. Tänapäeval püüavad paljud pikisuunalised uuringud jälgida DCL-i erinevate alatüüpide arengut dementsuse suhtes. Sel viisil saab neuropsühholoogilise hindamise abil teha patsiendi prognoosi konkreetsete terapeutiliste toimingute teostamiseks.

Praegu puudub üksmeel ja teadusuuringud ei ole veel selget ideed kinnitanud, kuid mõned uuringud on siiski teatanud, et ühe- või mitmemõõtmelise domeeni amneesitüübi DCL oleks selline, mis tõenäoliselt põhjustaks Alzheimeri dementsust, samas kui vaskulaarse dementsuse suunas arenevate patsientide puhul võib neuropsühholoogiline profiil olla palju mitmekesisem ja mälu võib mõjutada või mitte. Seda seetõttu, et sel juhul oleks kognitiivne halvenemine seotud kahjustuste või mikro kahjustustega (kortikaalsete või subkortikaalsete), mis võivad põhjustada erinevaid kliinilisi tagajärgi.

2. Patsiendi sõltumatuse ja muude muutujate hindamine

Üks nõrga kognitiivse kahjustuse diagnoosimise hädavajalikke kriteeriume, mida jagavad peaaegu kogu teadusringkond, on see, et patsient peab säilitama oma iseseisvuse. Kui see mõjutab igapäevaelu tegevusi, siis paneb meid kahtlustama dementsust (mis ei oleks ka midagi kinnitavat). Selleks ja veelgi enam siis, kui neuropsühholoogilise hindamise lõikepunktid ei ole selged, on patsiendi kliinilise ajaloo anamnees hädavajalik. Nende aspektide hindamiseks pakun välja erinevaid teste ja skaalasid, mida kliinikus ja uuringutes laialdaselt kasutatakse:

IDDD (intervjuu dementsuse igapäevaelu halvenemise kohta): hinnata igapäevaelu tegevuste sõltumatuse taset.

EQ50: hindab patsiendi elukvaliteeti.

3. Kaebuste olemasolu või mitte

Teine aspekt, mida peetakse vajalikuks kerge kognitiivse kahjustuse diagnoosimiseks, on kognitiivset tüüpi subjektiivsete kaebuste olemasolu. MCI-ga patsiendid teatavad konsulteerimisel tavaliselt erinevat tüüpi kognitiivsetest kaebustest, mis ei ole seotud mitte ainult mäluga, vaid ka anomieega (asjade nime leidmise raskused), desorientatsioon, kontsentratsiooniprobleemid jne. Nende kaebuste arvessevõtmine osana diagnoosist on hädavajalik, kuigi tuleb meeles pidada ka seda, et patsiendid kannatavad sageli anosognosia all, st nad ei ole teadlikud oma puudujääkidest.

Lisaks väidavad mõned autorid, et subjektiivsed kaebused on rohkem seotud meeleolukorraga kui subjekti tegeliku kognitiivse olekuga ning seetõttu ei saa me jätta kõike subjektiivsete kaebuste profiilile, kuigi neid ei tohiks ignoreerida. Kahtluse korral on väga kasulik kontrastida patsiendi versiooni pereliikme versiooniga.

4. Põhjustavad neuroloogilised või psühhiaatrilised probleemid

Lõpuks tuleb kliinilise ajaloo läbivaatamisel välistada, et halb kognitiivne jõudlus on muude neuroloogiliste või psühhiaatriliste probleemide (skisofreenia, bipolaarne häire jne) põhjuseks. Samuti on vaja hinnata ärevuse ja meeleolu taset. Kui võtame vastu rangeid diagnostilisi kriteeriume, välistaks depressiooni või ärevuse esinemine MCI diagnoosi. Kuid mõned autorid kaitsevad kerge kognitiivse kahjustuse kooseksisteerimist selle tüüpi sümptomaatikaga ja pakuvad võimalikke MCI-d käsitlevaid diagnostilisi kategooriaid (kui on tegureid, mis muudavad MCI diagnoosi kaheldavaks) ja MCI tõenäoliselt (kui MCI-le ei ole kaasnevaid tegureid). ), sarnaselt teiste häiretega.

Lõplik arutelu

Tänapäeval on kerge kognitiivne kahjustus üks peamisi teadustöö keskmesid dementsuse uuringute kontekstis. Miks ta õppis? Nagu me teame, meditsiinilised, farmakoloogilised ja sotsiaalsed edusammud on toonud kaasa eluea pikenemise.

See on lisatud sündimuse vähenemisele, mille tulemuseks on vananev elanikkond. Dementsused on olnud paljudele inimestele, kes on näinud, et vananedes on neil hea füüsilise tervise tase, kuid kannatasid mälukaod, mis mõistsid nad sõltuvusse. Neurodegeneratiivsed patoloogiad on kroonilised ja pöördumatud.

Ennetavast lähenemisviisist avaneb kerge kognitiivne kahjustus terapeutilise akna, et ravida dementsuse dünaamika suunas farmakoloogiliste ja mittefarmakoloogiliste meetodite abil. Me ei saa dementsust ravida, kuid MCI on riik, kus isik, kuigi kognitiivselt kahjustatud, säilitab oma täieliku sõltumatuse. Kui suudame vähemalt dementsuse arengule edasi lükata, mõjutame positiivselt paljude inimeste elukvaliteeti.

Bibliograafilised viited:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) 550 kerge kognitiivse kahjustuse pikisuunaline jälgimine Patsiendid: Tõendid oluliste riskitegurite avastamise kohta dementsuse määradesse. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Kerge kognitiivne kahjustus. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB jt. (2011) Vaskulaarsed panused kognitiivse kahjustuse ja dementsuse tekkesse: Ameerika Heart Association / American Stroke Associationi aruanne tervishoiutöötajatele. Stroke 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Kas kerge kognitiivne kahjustus on Alzheimeri tõve prekursor? Lühike ülevaade. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS ja Petersen RC (2014) Kerge kognitiivne häire ja kerge dementsus: kliiniline perspektiiv. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Kerged kognitiivsed häired-väljaspool vastuolusid konsensuse suunas: rahvusvahelise töörühma aruanne kerge kognitiivse kahjustuse kohta. J. Intern Med. 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Kerge kognitiivne kahjustus: kliiniline iseloomustus ja tulemus. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektiivsed mälu kaebused, depressiivsed sümptomid ja igapäevaelu instrumentaalsed tegevused kerge kognitiivse kahjustusega. Int Psychogeriatr 11: 1-8.