Vaimse tervise peamiste põhjuste ja tagajärgede ülediagnoosimine

Vaimse tervise ülediagnoos on tendents diagnoosida üldist ja ebaproportsionaalselt ühte või mitut psühhiaatria kliinilist kategooriat. Hiljuti on spetsialistide ühenduses hiljuti küsitletud praktika erinevates psühhiaatrilistes diagnoosides.

Kuid see on suundumus, mis esineb mitte ainult vaimse tervise valdkonnas, vaid ka muudes erialadel tänapäeva meditsiinipraktikat iseloomustavate elementide tõttu..

Täpsemalt, vaimse tervise ülediagnoosil võib olla erinev mõju individuaalsel, majanduslikul ja sotsiaalsel tasandil, küsimused, mida näeme allpool

• Seotud artikkel: "Antipsühhiaatria: selle liikumise ajalugu ja mõisted"

Vaimse tervise ülediagnoosimine

Vaimse tervise ülediagnoosimine on läbi vaadatud eelkõige täiskasvanueas esineva meeleoluhäirete, tähelepanelikupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) puhul lapsepõlves ja autismi spektrihäirete puhul samas arenguetapis. . Ülaltoodud, pärast nende arvu suurenemist murettekitavalt ja ebaproportsionaalselt viimasel kümnendil, eriti Ameerika Ühendriikides, Kanadas ja mõnes Euroopa riigis (Peñas, JJ ja Domínguez, J., 2012).

Pascual-Castroviejo (2008) andmetel kasvas ADHD levimus mõne aasta pärast erinevate epidemioloogiliste uuringute põhjal 4% - 6% -lt 20% -le. Tähelepanu puuduliku häire korral diagnoositakse seda tüdrukutel; arvestades, et tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsus on lastel diagnoositud.

Pöörake, depressioon on naistel rohkem diagnoositud kui meestel. Sel juhul seavad Leon-Sanromà, Fernández, Gau ja Gomà (2015) kahtluse alla tendentsi näidata ülediagnoose spetsialiseeritud ajakirjades. Näiteks Kataloonia lõunapiirkonnas läbi viidud uuring, mis avaldati ajakirjas Atención Primaria, hoiatas 46,7% -l depressiooni levimusest elanikkonnas (53% naistel ja 40% meestel), mis tähendab, et peaaegu pool selle piirkonna elanikkonnast oli depressioonis.

Seevastu samade autorite sõnul näitab teiste konsultatsioonipopulatsiooniga läbiviidud uuringute esinemissagedus vaid 14,7% suurte depressioonide puhul ja 4,6% düstüümide puhul, mis lisab kokku 19,3%. See arv on jätkuvalt murettekitav; Sellegipoolest on see kaugel sellest, et arvata, et peaaegu pool elanikkonnast elab selle diagnoosiga.

Erinevate autorite järel näeme allpool mõningaid tavasid, mis viivad ülediagnoosini ja millised on selle peamised riskid füsioloogilises, psühholoogilises, sotsiaalses ja majanduslikus mõttes.

• Võib-olla olete huvitatud: "Tervis psühholoogia: ajalugu, määratlus ja rakendusvaldkonnad"

Miks tekib ülediagnoos?

Üleannustamine on uuringus esinevate metodoloogiliste probleemide ja / või vaimsete häirete määratluse tagajärg, nende avastamisel ja nende levimuse uurimisel. Teisisõnu, haiguste uurimist ja edendamist vahendavad sageli nii nende definitsiooniprotsessid kui ka avastamisvahendite ja statistika strateegiline kasutamine (García Dauder ja Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà jt, 2015).

Täpsemalt vaimse tervise valdkonnas on kategooria "häire" kehtivus, selle mittespetsiifilisus ja selle eristamine mõiste "haigus" osas, samuti kriteeriumid, mis määratlevad, mis on "tervislik"., ja mis mitte. Sama on juhtunud ka psüühikahäirete diagnoosimisel.

Näiteks on mõned depressiooni juhtumid kinnitatud pärast ebatäpsete tehnikate kasutamist, näiteks katse rakendamine, mille puhul ekslikult määratakse kindlaks lõplike diagnooside pakkumise kvaliteet (testid on avastamis- ja diferentseerumisvahendid, nad ei ole iseenesest diagnostilised meetodid). ) (Leon-Sanromà jt, 2015).

Teisest küljest on depressiooni omavate inimeste osakaalu hindamisel kasutatud ka väga ebatäpseid meetodeid, näiteks telefoniuuringuid või struktureeritud intervjuusid, mis üleüldistavad nende levimust (Ezquiaga, García, Díaz de Neira ja García, 2011). ). Sellele lisatud, teaduskirjanduses pööratakse tavaliselt rohkem tähelepanu ebapiisavale diagnoosile kui ülediagnoosile.

Eespool öeldut silmas pidades on psüühikahäirete määratlemisega seotud metoodiline probleem nähtav nende üldise lihtsustamise osas. Selle näiteks on kalduvus arvata, et meeleolu lagunemine on patoloogiline, kui see ei ole alati nii (Leon-Sanromà, et al., 2015). See seisund võib olla kohandav ja normaalne reaktsioon valulikule sündmusele, mitte tingimata ebaproportsionaalne ja patoloogiline vastus.

Sama mõttes on vaimse tervise ülediagnoosiga seotud teine ​​metodoloogiline probleem seotud kalduvusega liialdada või vähendada erinevusi rühmade vahel vastavalt erinevatele muutujatele, nagu sugu, sugu, sotsiaalne klass. . Sageli see suundumus on kaudselt seotud uurimiste andmete, hüpoteesi, andmete kogumise ja analüüsiga, erinevate haiguste arengule ja levimusele erapoolikuste tekitamine (García Dauder ja Pérez Sedeño, 2017).

5 viisi, kuidas seda tava teada saada

On mitmeid tegureid, mis võivad hoiatada haiguse ülediagnoosimist. Samamoodi teevad need tegurid nähtavaks mõned protsessid, mis aitavad kaasa sellele suundumusele. Selle selgitamiseks järgime Glasziou ja Richards'i (2013) tööd; Leon-Sanromà et al. (2015); ja Martínez, Galán, Sánchez ja González de Dios (2014).

1. Sekkumismeetodeid on rohkem, kuid haigused ei vähene

On võimalik hoiatada haiguse võimaliku ülediagnoosimise eest, kui on oluline vastuolu sekkumise ja haiguste levimuse vahel: haiguse sekkumistehnikate arv suureneb (nt suurem ravimite tootmine ja suurem \ t meditsiini indekseid). Kuid see kasv ei põhjusta häire levimuse vähenemist.

2. Suurendage diagnostilist läve

Vastupidi, võib juhtuda, et sekkumistehnikate osas ei ole märkimisväärset ja pidevat uuendust; diagnostikakünnis ei vähene ega isegi suureneb. Teisisõnu suurendavad diagnostikakriteeriumid muutunud inimeste arvu. See on tavaline vaimse häire juhtum, kuid seda võib näha ka muudes meditsiinilistes klassifikatsioonides, nagu osteoporoos, rasvumine või kõrge vererõhk.

Samamoodi võivad üldise diagnoosi kaasa aidata nii tervishoiutöötajate kui ka mittespetsialiseerunud elanikkonna vaimse tervise häbimärgistamisel ületatud eelarvamused (Tara, Bethany ja Nosek, 2008).

3. Isegi riskitegureid peetakse haiguseks

Teine näitaja on see, kui riskitegurid või bioloogilisi protsesse või seisundeid näitavad ained (biomarkerid) on esitatud haigustena. Sellega seoses muudetakse haiguste määratlusi ebaselgete erinevuste vahel ühe ja teise vahel; mis annab vähe tõendeid nende muudatuste kasulikkuse kohta nende negatiivsete mõjude tõttu. Viimane on osaliselt selle tagajärg ebamugavust ümbritsev halb diagnostiline täpsus.

Ja nagu me juba ütlesime, on see ebatäpsus uuringus kasutatud metoodika ja selle määratluse tagajärg. See tähendab, et see on seotud sellega, kuidas määratakse kindlaks, mis on ja mis ei ole haigus, milliseid elemente kasutatakse selle selgitamiseks ja millised elemendid on välistatud.

4. Kliinilist varieeruvust ei arvestata

Vaimse häire diagnostiline spekter ei ole mitte ainult väga lai, vaid ka selle määratlus ja kriteeriumid põhinevad eelkõige spetsialistide vahelistel kokkulepetel, väljaspool objektiivseid teste.

Samuti määrab nende sümptomite raskusastme intensiivsus, sümptomite arv ja funktsionaalse kahjustuse aste. Kuid seda raskust üldistatakse või peetakse sageli diagnooside ainsaks näol, mis mitte ainult ei suurenda diagnoositud inimeste arvu, vaid ka raskete diagnoosidega inimeste arvu..

5. Spetsialistide roll

Martínez, Galán, Sánchez ja González de Dios (2014) sõnul on midagi, mis aitab kaasa ülediagnoosimisele, osa meditsiinipraktikast, mille huvi on puhtalt teaduslik ja jätkab diagnooside otsimise inertsust orgaanilise mudeli jäikuse all.

Samas tähenduses on professionaalse positsiooni konsultatsioonidel oluline roll (ibidem). See on nii, sest emotsionaalse tõrjutusega hõivatud terviseprofiil ei tekita samasugust mõju kui terviseprofiil, kui see läbib nõudluse taastootmist. Esimesel juhul ei eelistata pseudurentsust ja seetõttu ei edastata seda kasutajale. Teises võib kergesti genereerida meditsiinipraktikat.

Lõpuks, arvestades farmaatsiatööstuse suurenevat osalust vaimse tervise valdkonnas, on huvide konfliktid mõnes spetsialistis, tervishoiu- ja uurimiskeskuses ning riiklikes haldusasutustes märkimisväärselt suurenenud, mis mõnikord edendab või toetab meditsiinilist üleviimist..

Mitmed selle tagajärjed

Vaimse tervise ülediagnoos on nähtus, mis avaldub lühi- ja pikaajalises perspektiivis, kuna sellel on tagajärjed mitte ainult individuaalsel, vaid ka majanduslikul ja sotsiaalsel tasandil. Depressiooni ülediagnoosi analüüsis Adán-Manes ja Ayuso-Mateos (2010) määravad nad kolm peamist mõju:

1. Meditsiiniline mõju

See viitab iatrogeneesi suurenenud riskile Liigne arstiabi ja overmedikalisatsioon võivad tekitada ebamugavustunnet. Samamoodi võib teatud häirete ülediagnoosimine käia käsikäes teiste alaealise diagnoosiga ja nende järelvalve puudumisega.

2. Psühholoogiline ja sotsiaalne mõju

Selle tulemuseks on suurem häbimärgistamine, kasutajate autonoomia võimalik vähenemine ja vastutuse puudumine sotsiaalsete tegurite osas, mis on seotud halb enesetunnetega. See viitab ka psühhopatoloogia üldistamisele kiiremini reageerida igapäevaelu küsimustele, isegi väljaspool spetsialiseerunud valdkonda.

3. Majanduslik mõju

See esineb kahes mõttes: esimene on vaimse tervise tervishoiuga seotud suured kulud, eriti esmatasandi tervishoiuteenuste puhul, aga ka eriteenuste puhul, mis tähendab nii infrastruktuuri kui ka inimressursside ja farmakoloogilise ravi kulud. Teine mõju on diagnoosiga inimeste tootlikkuse järkjärguline vähendamine.

Järeldus

Neid elemente ja tagajärgi arvesse võttes ei tähenda see ebamugavuste ja kannatuste eitamist ega ka seda, et on vaja peatada investeeringuid avastamisse ning õigeaegsetesse ja lugupidavatesse sekkumistesse. See tähendab seda see on vajalik võttes arvesse biomeditsiiniliste tavade ekstrapoleerimise võimalikke negatiivseid mõjusid inimelu kõigi aspektide mõistmisele ja lähenemisele.

Lisaks hoiatab ta meid vajadusest pidevalt läbi vaadata vaimse tervise määratlemise ja sekkumise kriteeriumid ja metoodika.

Bibliograafilised viited:

• Adán-Manes, J. ja Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Esmases hoolduses esineva suure depressiivse häire ülediagnoosimine ja ületöötamine: kasvab nähtus. Primary Care, 42 (1), 47-49.
• Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. ja Garcia, M. J. (2011). "Depressioon." Diagnostiline ja terapeutiline ebatäpsus. Olulised tagajärjed kliinilises praktikas. Hispaania Neuropsychiatry Assotsiatsiooni ajakiri, 31 (111): 457-475.
• García Dauder (S) ja Pérez Sedeño, E. (2017). Teaduslikud valed naistele. Juga: Madrid.
• García Peñas, J. J. ja Domínguez Carral, J. (2012). Kas on olemas tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire ülediagnoos? Tõendid Pediatrics, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, P. ja Moynihan, R. (2013). Liiga palju ravimit; liiga vähe hoolt, British Medical Journal, 7915: 7
• Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. ja Gomà, J. (2015). Pooled depressiooniga diagnoositud elanikkonnast? Primary Care, 47 (4): 257-258.
• Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. ja González de Dios, J. (2014). Kvaternaarne ennetamine. Piiramine kui eetiline kohustus. Hispaania Pediaatriaühing, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, I. (2008). Tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häired. Hispaania Pediaatriaühing. Välja otsitud 18. septembril 2018. Saadaval aadressil https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). Vaimne tervis ristteel: uue psühhiaatria otsimine üha haigeima maailma jaoks. Platvorm ei tänu. Välja otsitud 18. septembril 2018. Saadaval aadressil http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo -jose-valdecasas /.