Bulimia nervosa - diagnoos, ravi ja põhjused

Tüüpiline esitlus bulimia nervosa see on korduvate söömisega seotud episoodide olemasolu, mis on seotud toidu tarbimise kontrolli kaotamise tunnetega. Söömisharjumuste episoodid algavad tavaliselt pärast katseid või välist survet kaalust alla võtta. See üks toidu käitumist Sellega kaasneb tavaliselt madala enesehinnangu või depressiooni tunded, mis vallandavad uusi söömisepisoode, mis tavaliselt esinevad siis, kui nooruk on üksi.

1. Bulimia nervosa diagnoosimise kriteeriumid
2. Bulimia nervosa epidemioloogia ja etiopatogenees
3. Bulimia nervosa kliinilised ilmingud
4. Bulimia nervosa diagnoos
5. Bulimia nervosa ravi ja sekkumine
6. Anorexia nervosa ja bulimia nervosa kognitiivsed mudelid

Bulimia nervosa diagnoosimise kriteeriumid

Korduva söömise esinemine. Binge iseloomustab:

1. toidu tarbimine lühikese aja jooksul (nt 2 tunni jooksul) suuremas koguses kui see, mida enamik inimesi sööb samasugusel ajavahemikul ja samades tingimustes
2. kontrolli kaotamise tunne toidutarbimise kohta (nt tunne, et nad ei suuda söömist lõpetada või ei suuda kontrollida söömise tüüpi või kogust)

Käitumine sobimatu hüvitis, korduvalt, et mitte kaalust alla võtta, sest nad on oksendamise provokatsioon; lahtistite, diureetikumide, klistiiride või muude ravimite liigne kasutamine; paastumine ja liigne treening. Söömine ja ebakohane kompenseeriv käitumine toimub keskmiselt vähemalt kaks korda nädalas 3 kuu jooksul. Enesehindamist mõjutavad oluliselt kehakaal ja siluett. Muutus ei ilmne ainult anorexia nervosa käigus. Täpsustage tüüp:

• Purgatiivne tüüp: bulimia nervosa episoodi ajal põhjustab üksikisik regulaarselt oksendamist või kasutab lahtistavaid aineid, diureetikume või klistiiri, mis on üleliigne.
• Puhastamata tüüp: Bulimia nervosa episoodi ajal kasutab inimene muid sobimatuid kompenseerivaid käitumisi, nagu tühja kõhuga või intensiivne treening, kuid ei kasuta regulaarselt oksendamist või lahtistite, diureetikumide või klistiiride kasutamist.

Bulimia nervosa epidemioloogia ja etiopatogenees

Bulimia nervosa levimus noorte ja noorte naiste hulgas on 1-3%. See algab tavaliselt noorukieas või täiskasvanuelu alguses. 90% on naised. Seda esineb rohkem arenenud riikides elavatel inimestel ja kõrge sotsiaalmajanduslike kihtidega.

Bulimia nervosa etiopatogenees

Bulimia nervosa näib olevat toodetud bioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite kombinatsiooniga. Erinevalt anoreksiaga patsientidel toimuvatest juhtudest, on buliimiaga patsientidel pigem impulsiivne ja neil on meeleolukorras ebastabiilsus..

Bulimiliste patsientide perekondades esineb suurem negatiivsete tundete, konfliktide ja ebastabiilsuse väljendus. Haiguse kujunemisega seotud sotsiaalsed tegurid on naiste õhukuse üleküllus kui võimas kultuurielement, mis soodustab haavatavates üksikisikutes ja perekondades konflikte kaalu ja pildi juures..

Bulimia nervosa kliinilised ilmingud

Söömine sööb suurendab tundeid kontrolli kaotamine, häbi ja hirm, mis soodustavad kompenseerivate käitumiste ilmnemist, nagu oksendamine ja diureetikumide või lahtistite ja / või liialdatud harjutuste kuritarvitamine. Esialgu esinevad juhuslikult binge ja oksendamise episoodid. Aja jooksul suurenevad need siiski sagedamini iga päev või mitu korda päevas.

Söömine tavaliselt toimub pärast paastumist, tavaliselt pärastlõunal pärast hommikusöögi ja lõunasöögi vahelejätmist. Söömine on iseloomulik:

• Toit neelatakse kiiresti ja ilma närimiseta.
• Söögi kogus on suur ja kaloreid, peamiselt süsivesikuid.
• Noorukid tunnevad end tavapärase söömise tõttu tavaliselt ahastatuna, süüdi või masenduna, sest ta veedab pikka aega ilma söögita.
• Tavaliselt toimub see salaja.

Nagu anoreksik, patsientidele bulimic nad peavad alati meeles hirmu hirmu ja muret keha kujundi ja toidu ümberkujundamise pärast. Märkimisväärsel protsendil patsientidest on kaasatud suur depressiivne episood või mõnel juhul bipolaarne häire. Sümptomite varjamise tõttu konsulteerivad nad sageli kuude või aastate evolutsiooni ajal, kui bulimia nervosa patsientidel võib olla normaalne kaal, nad võivad olla ülekaalulised või olla mõnevõrra närbunud. Füüsilise läbivaatuse sümptomid on minimaalsed ja on korduva oksendamise tagajärg.

Patsiendid võivad teatada neelu valu, kõhulahtisusest või kõhukinnisusest ja menstruaaltsükli eiramisest. Füüsiline kontroll võib olla leida bradükardiat ja ortostaatilist hüpotensiooni. Käte tagaküljel võivad olla kahjustused (Russelli märk), mis on tingitud oksendamise esilekutsumisest, mis hõlmavad erosioone, haavandeid, hüperpigmentatsiooni või kalluse moodustumist. Tavaliselt esineb süljenäärmete hüpertroofiat, eriti parotide näärmeid. Lõpuks võivad nad esitada hambaravi dentiini kokkupuutel happesisaldusega.

Bulimia nervosa diagnoos

Kliiniline diagnoos bulimia nervosa põhineb vaimse häire diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSMIV) klassifikatsioonil. Need kriteeriumid hõlmavad järgmist:

1. Korduvad binge episoodid. Binge episoodile on iseloomulik: lühikese aja jooksul (nt 2 tunni jooksul) allaneelamine suure koguse toidu kohta, mis on palju suurem kui see, mida enamik inimesi võib samaaegselt ja teatud tingimustel tarbida sarnane Tunne kontrolli kaotamise üle selle üle, mida sööte episoodi ajal.
2. Sobimatu käitumine, et vältida kehakaalu suurenemist, nagu iseenesest põhjustatud oksendamine, lahtistite või diureetikumide kasutamine, dieediga või range paastumine või pikaajaline treening. 3
3. Söömisharjumused ja sobimatu käitumine esinevad vähemalt 2 päeva nädalas 3 kuu jooksul.
4. Mure jätkub kuju või kehakaalu osas.
5. Anorexia nervosa puudumine.

Tüsistused

Tüsistused bulimia nervosa patsientidel tekivad peamiselt enesesindatava oksendamise ja lahtistite ja diureetikumide allaneelamise tõttu. The hüdroelektrolüütilised anomaaliad Sagedasemad on hüpokaleemia, hüpokloreemia ja metaboolne alkaloos. Need hüdroelektrolüütide muutused võivad põhjustada südame ja neerude muutusi.

Sage oksendamine võib põhjustada ka söögitoru või Mallory-Weiss'i sündroomi. Rutiinsed laboratoorsed testid hõlmavad plastilisi elektrolüüte, uurea lämmastikku, kreatiniini, venoosseid gaase, vereloome, vere glükoosisisaldust ja EKG-d. Hüpokaleemia, mis on seotud. \ T Seerumi bikarbonaat (Metaboolne alkaloos) viitab sagedasele oksendamisele või diureetikumide kasutamisele, samas kui konserveerunud anioonipuudulikkusega atsidoos viitab lahtistavale kuritarvitamisele.

Bulimia nervosa ravi ja sekkumine

Tegemist on kognitiivse / käitumusliku teraapia vorminguga, mis koosneb 20 sektsioonist ja mis jaguneb kolmeks ravifaasiks:

• Terapeutilise suhte ja sotsialiseerumise loomine: Püütakse luua suhe, kuulates patsiendi kaebusi, muutes need kaebused nende probleemide kontseptuaalseks muutmiseks ja teostades asjakohast funktsionaalset-kognitiivset analüüsi. Terapeut selgitab ebapiisavat ja ebaefektiivset mehhanismi keskmises perspektiivis lahtistite ja oksendamise kasutamisel ärevuse kontrollimeetoditena. Samuti püüab ta ravi käigus pere ja sõpradega koostööd teha. Selles selgitatakse iseregistreerimist ja sellega kontrollitakse kontrollimatu tarbimise, oksendamise ja lahtistite kasutamise funktsiooni. Hiljem tutvustatakse toidu ja massi korrapärast mustrit (kontrollid, järkjärgulised juurdekasvud).
• Kognitiiv-käitumuslike alternatiivide genereerimine: Jätkatakse regulaarse kehakaalu ja toidu järelkontrolli, vähendades järk-järgult dieedi piiranguid. Samal ajal genereeritakse, testitakse ja praktiseeritakse alternatiive (kodutööd), mis tekitavad stressi, mis põhjustavad tarbimise kontrolli puudumist (nt enesekaitseline olukord või sotsiaalne suhe), samuti automaatsed mõtted, isiklikud tähendused ja nendega seotud käitumised. ). Eritähelepanu pööratakse isikliku eelduse ja kaalu kohta tehtavate eelduste tuvastamisele ja muutmisele. Kõige levinumad kognitiiv-käitumuslikud alternatiivid on: kognitiivsete moonutuste ja isiklike eelduste tuvastamine ja muutmine: C.T-i joonel (Beck, 1979). Riskide ja ägenemiste ennetamine: Jälgi Marlatt'i (1982) sõltuvust tekitava käitumise mudelit. Järk-järguline söögikorra loomine igapäevase toitumiskavaga, et neelata. Varjatud järk-järguline kokkupuude „tagasilükatud pildiga”. Enesekindel väljaõpe ärevusega kogenud sotsiaalsetes olukordades. Perekonna ja sõprade koostöö: koolitamine diferentsiaalkoordinaadi kasutamisel.
• Katkestuste ennetamine ja järelmeetmed: Avastatakse võimalikud ohuolukordad ja alternatiive testitakse eelnevalt (kognitiivne ennetamine) ja jälgitakse järjest suuremaid ajavahemikke konsultatsioonide vahel, et patsiendile saavutusi omistada.

Prognoos

Prognoos on üldiselt halb, kuna suur osa (30–80%) bulimia nervosa patsientidest kaldub esitama uusi eluohtlikke episoode ja / või iseendale põhjustatud oksendamist ja väike protsent (5-15%) jätkab kuritarvitamist lahtistid või diureetikumid.

Anorexia nervosa ja bulimia nervosa kognitiivsed mudelid

Antoxia Nervosa kognitiiv-käitumuslik mudel R. Calvo Sagardoy (1988): See autor leiab, et praegu on anoreksia mudelid selle haiguse kontseptualiseerimiseks bioloogilise lahendusena puberteedi küpsemise konfliktile; lisaks sellele tekitaks rida isiklikke tegureid selle haigusseisundi suhtes teatavat haavatavust (obsessiivsed tunnused, madal enesehinnang, sotsiaalsete oskuste defitsiit ebamugavustega inimestevahelistes suhetes, raskused teadvustamises intertseptiivsetest tunnetest). Lisaks eristatakse kahte tüüpi anoreksikaid:

• need, mis piiravad dieeti (dietoloogid), millel on tavaliselt obsessiivsed omadused, madal enesehinnang, sotsiaalne isolatsioon ja vähene sotsiaalne kogemus (Eysencki neurootilised introvertsid) l
• seega on neil kompulsiivse toidu episoode (bulimic), mida iseloomustavad emotsionaalne ebastabiilsus, impulsiivsus, suurem alkoholi- ja narkootikumide tarbimise esinemissagedus ning psüühikahäirete ja sotsiaal-perekondlike probleemide suurem intensiivsus (ekstraversioon, neurootika ja Eysencki sotsiopaatia).

Kavandatav konkreetne mudel ühendab kognitiivseid ja käitumuslikke paradigme, et selgitada häire algust ja säilitamist. Sotsiaalne õppimine hõlbustaks, et sotsiaalsete mudelite abil jälgiks tüdruk õhukese naise mudeli tugevdamist, mis on seotud pädevuse ja sotsiaalse eduga; Lisaks toimiks see sotsiaalne kokkupuude lasteasutustes omandatud eelseadistusteguritega (perfektsionistlikud tähendused või uskumused)., madal tolerants pettumust ja sotsiaalset ebakompetentsust); nii, et puberteedi muutumisel leiaks tüdruk end vähese toimetulekuressursiga, kasutades keha hüperkontrolli kui toimetuleku viisi, mis annab talle kognitiivse tugevdamise ja kontrolli, pädevuse ja identiteedi tunded; kaalu vältimise teel (negatiivne tugevdamine).

Omakorda perekonna surve kehakaalu taastamiseks suurendaks nende vastupidist kalduvust kontrollida nende kaalu, tajudes seda ohtu nende elustiilile. toimetulek ja sellest tulenevad tugevdused. Toimetuleku stiil toob kaasa hulga kognitiivseid moonutusi, rõhutades dikotoomilist mõtlemist või polariseerimist (nt "olen saanud kaalu, ma olen rasv"), üle üldistamise ("ma sain kaalu, ma ei saa kunagi ise kontrollida") ja hüperkognitiivset kontrolli ("Probleemide vältimiseks pean pidevalt jälgima oma kaalu").

McPhersoni buliimia kognitiivne mudel (1988): See autor algab põhimõttelisest eeldusest, et bulimia on teatud kognitiivsete moonutuste tagajärg, mis tulenevad uskumustest ja keha kujutise ja kaalu väärtustest. Bimimeelse patsiendi (ja animexiumi puhul, millel on bulimilised probleemid) eneseregulatsiooni puudumine oleks seotud nende inimeste äärmusliku enesekontrolli vajadusega teatud valdkondades (koolijõudlus, kehakontroll jne). Põhiline veendumus või eeldus oleks selline: "Kaalu ja keha kujutis on enesehindamise ja sotsiaalse heakskiidu jaoks oluline". Selle veendumuse korral oleksid rida kognitiivseid moonutusi, mis oleksid omavahel seotud:

• Dikotoomne mõte (polarisatsioon): jagab reaalsuse äärmuslikesse ja vastandlikesse kategooriatesse ilma vahekraadita; p.e "Rasv versus kõhn".
• Isikupärastamine: see seostab sündmusi enda käitumisega või viitab ennast ilma tegeliku aluseta (nt sotsiaalselt sobimatu tüdruk, kes usub: "Nad lükkavad mind minu välimuse tõttu").
• Keha kujutise ülehindamine: neid tajutakse paksemana kui nad on.
• Ülemaailmne ja üldine enesehindamine: neid hinnatakse ja hinnatakse globaalselt võrreldes äärmuslike sotsiaalsete kaaslastega (nt "Kui mul ei ole mudeli keha, ei ole ma midagi väärt").

Tsüklite kujul esineva tarbimise ja dieedi piiramise puudumine oleks seotud eelnevate moonutustega kognitiivne, mis toimiks konfliktide nälja bioloogilised vajadused, nende kontrollimatu tootmine ja tagasipöördumine dieeti piiravate katsete kontrollimisele.

Samuti, kuna neil inimestel puudub parem toimetulekustrateegiad, nii nälja kui ka muude stressi allikate (nt sotsiaalsed olukorrad) puhul on tegemist ohu ennustavate märkidena, mis tekitavad ärevust, mis toimiks kui "kognitiivne häirimine" ja "negatiivne tugevdamine", mis vähendaks ärevust. Enese poolt indutseeritud oksendamise mehhanism vastab samale kirjeldatud protsessile.

Kokkuvõttes põhinevad kaks esitatud mudelit keha kujutise sotsiaalse modelleerimise, isikliku haavatavuse (tähenduste suhtes, mis on seotud kaalu ja sotsiaalset edu, sotsiaalse ebakompetentsusega), kognitiivsed moonutused ja tugevdamise roll väga piiratud isiklike strateegiate tagasisides.

See artikkel on puhtalt informatiivne, Online-psühholoogias ei ole meil oskust diagnoosida ega soovitada ravi. Kutsume teid üles pöörduma psühholoogi poole, et ravida teie juhtumit.

Kui soovite lugeda rohkem sarnaseid artikleid Bulimia nervosa - diagnoos, ravi ja põhjused, soovitame teil sisestada meie kliinilise psühholoogia kategooria.