Depressiooni terapeutilised eesmärgid

Becki sõnastatud mudel (1979) osa hüpoteesist, et depressiivsel subjektil on vaikiv või teadvuseta kognitiivne skeem, mis sisaldab isiklike tähenduste korraldust (isiklikud eeldused), mis muudavad teda haavatavaks teatud sündmuste (nt kaod) suhtes. Isiklikud tähendused (eeldused või isiklikud reeglid) on tavaliselt jäigad formulatsioonid, mis viitavad teatud elulistele eesmärkidele (nt armastus, heakskiit, isiklik pädevus jne) ja nende suhe nendega (enesehindamine). Need tähendused aktiveeritakse teatavatel asjaoludel (peaaegu alati seotud nende tähenduste kinnitamata jätmisega sündmustega), põhjustades depressiivsele subjektile informatsiooni väärkasutamise (kognitiivsed moonutused) ja negatiivse mõtte rida tema teadvusse, Tahtmatu ja peaaegu stenograafiline (automaatsed mõtted), mida patsient usub ja mis teeb temast negatiivse vaate enda, tema asjaolude ja tulevaste sündmuste arengu kohta (kognitiivne triaad).

1. Depressiooni terapeutilised eesmärgid
2. Depressiooni kognitiivne ravi
3. Depressiooni sekkumise protsess

Depressiooni terapeutilised eesmärgid

C.T (Beck, 1979) eristab depressiivse sündroomi ravis kolme üldeesmärki:

1. Objektiivsete sümptomite muutmine. See seisneb sündroomi kognitiivsete, afektiivsete, motiveerivate, käitumuslike ja füsioloogiliste komponentide ravis. Sõltuvalt kiireloomulisusest ja juurdepääsust esialgsele muutmisele alustab terapeut oma lähenemist.
2. Automaatsete mõtete tuvastamine ja muutmine kognitiivsete moonutuste toodetena.
3. Isiklike eelduste tuvastamine ja nende muutmine.

Kokkuvõttes on ravieesmärkide eesmärk muuta depressiivset seisundit kõige sümptomaatilisematest teguritest (tunnetuste-mõjutavate käitumiste vastastikused seosed) "aluseks olevate" kognitiivsete teguritega (moonutused ja isiklikud eeldused). Me kirjeldame lühidalt ja skemaatiliselt mõnede objektiivsete sümptomite lähenemist:

Afektiivsed sümptomid:

1. Kurb: Teha patsiendile tunne enesehaletust (julgustada teda oma emotsioone väljendama, rääkima sarnaseid lugusid), kui tal on raskusi oma emotsioonide väljendamisel; kasutada koolera induktsiooni tähtaegadega; häirivate tehnikate kasutamine (nt tähelepanu välistele stiimulitele, piltide või positiivsete mälestuste kasutamine); huumori mõistlik kasutamine; piirata düsfooria väljendust (nt tänades teiste muret, kuid püüdes mitte rääkida oma probleemidest, kurdada või hüüa ainult plaanitud ajavahemike järel) ja ehitada põrandat kurbuse all (enesekindlad enesekorralduslikud juhised, ajastada ühildumatud tegevused sel ajal alternatiivne lahenduste otsimine, kurbuse ja kurbuse tagajärgede katkemine ise.
2. Kontrollimatute nuttide perioodid: Distraktiivne koolitus, enesekindlad juhised ja ajutiste piirangute seadmine enesevarustamisega.
3. Süütunne: Küsige patsiendilt, miks ta on vastutav, uurige oma süü kriteeriume ja otsige teisi patsiendist väljapoole jäävaid tegureid, mis seletaksid seda asjaolu (ümberjaotamine). Samuti võib olla kasulik seada kahtluse alla vea kasulikkus, eelised ja puudused.
4. Häbi: Avatud poliitika kasutamine¿On asju, mida sa olid häbenenud minevikus ja nüüd mitte?, ¿Kas on asju, mida teine ​​inimene häbeneb ja sa ei ole? (või vastupidi). ¿Mida see sõltub? Kasutage eeliseid-puudusi ja vigu, kui neid peidetakse, selle asemel, et neid varjata.
5. Viha tunded: lihaste lõõgastumine (nt lõualuu, rusikad ja kõht), inokulatsioon stressile (enesekontrolli, enesetäiendamise ja alternatiivide kasutamise kombineeritud kasutamine), kurjategijaga suhtumine (nt öelda: "Ma näen, et te ei nõustu minuga, tahaksin kuulake oma seisukohti ") ja rollimäng, et mõelda teiste vaatenurgast (kuriteo stseen on esindatud ja patsient on süüteo toimepanija rolli täitma).
6. Ärevuse tunne: Hierarhilised olukorrad indutseeritud ärevuse astme järgi, et hõlbustada nende järkjärgulist toimetulekut; sobimatu füüsilise tegevuse kasutamine (nt palli viskamine, jooksmine jne); häiriv koolitus; descatastrofizar oodatud ja kardetud sündmused (hinnates selle tegelikku tõenäosust ja selle eeldatavaid tagajärgi ning selle juhtimist); lõõgastumise ja enesekindla koolituse kasutamine (sotsiaalse ärevuse korral)

Kognitiivsed sümptomid

1. Otsus: Hinnata võimalike alternatiivide eeliseid ja puudusi; tegeleda küsimusega, et mõnikord ei ole valimised valed, vaid erinevad, ja et puudub täielik kindlus; kontrollige, kas patsient struktureerib olukorra ilma, et ta mõistaks oma otsuste kasulikkust, ja kui valikud on süütundega seotud.
2. Tajutage probleeme kui ülekaalukaid ja ületamatuid: Hierarhige või lõpetage probleemid ja koondage toimetulek ükshaaval ning loetlege probleemid ja kehtestage prioriteedid.
3. Enesekriitika: Kontrollige tõendeid enesekriitika kohta; pannakse patsiendi kohale (nt "Oletame, et ma tegin need vead, ¿Ma halvaksin sind. miks?); eelised ja puudused; rollimäng (st terapeut võtab endale rolli, kes tahab õppida oskust, mida patsient omab, patsienti juhendatakse, terapeut on enesekriitiline ja küsib patsiendi arvamust selle kohta).
4. Polarisatsioon („Kõik midagi”): otsige täiesti negatiivsete asjaolude positiivseid aspekte; otsige kraadi äärmuste vahel ja eristage ebaõnnestumist ühe puuduse kui globaalse inimese aspektina.
5. Mälu ja kontsentratsiooni probleemid: Edukate ülesannete järkjärguline täitmine; mnemonismieeskirjade, otsingukriteeriumide kasutamine vigade hindamiseks ja nende tegelik alus
6. Suitsiidimõtteid: Tuvastada enesetapu abil lahendatav probleem; Ajutine leping põhjuste väljaselgitamiseks; Loetle põhjused, miks elada surema ja otsida tõendeid; Probleemide lahendamine; Inokulatsioon stressile; Ennusta võimalused või ägenemised ja kujutavad endast võimalust kognitiivseks läbivaatamiseks.

Käitumise sümptomid

1. Passiivsus, vältimine ja inerts: järkjärgulise tegevuse kavandamine; tuvastada passiivsuse, vältimise ja inertsuse aluseks olevad mõtted ja kontrollida nende tegelikkust.
2. Sotsiaalse juhtimise raskused: järk-järgult raskete ülesannete kasutamine; essee ja käitumuslik modelleerimine ning enesekindluse ja sotsiaalsete oskuste koolitus.
3. Reaalsed vajadused (tööjõud, majandus ...): Eristada tegelikke moonutusi (kui see tundub mitte-reaalne probleem) ja lahendada probleeme juhul, kui see on tõeline probleem (nt alternatiivide otsimine).

Füsioloogilised sümptomid

1. Unistuse muutmine: une rütmid (nt vanuse muutused); lõõgastumine; stiimulite ja unehäirete kontroll; pre-dormicial rutiinid ja stimulantide kontroll.
2. Söögiisu ja seksuaalsed häired: Sensoorse stimulatsiooni järkjärguliste fookuste kasutamine; Master ja Jonshoni tehnikad konkreetsete probleemide jaoks; toitumine, kehaline harjutus; enesekontrolli meetodid.

Sümptomite sotsiaalne kontekst (perekond, paar jne)

• Toetavad perekondlikud sekkumised.
• Toetuspaari sekkumised.

Selliste ettekirjutavate tehnikate repertuaari võimaldamine võimaldab terapeutil esmalt läheneda probleemidele; et patsient võib motiveerida hiljem töötama kognitiivse tasemega või et see võib olla ainus terapeut, kui patsiendil on raskusi isiklike moonutuste ja tähendustega (nt enesekontode kasutamine).

Terapeutiliste meetodite osas käsitleme mõningaid kõige spetsiifilisemaid meetodeid, et käsitleda automaatsete mõtete ja isiklike tähenduste taset.

Depressiooni kognitiivne ravi

Negatiivsed automaatsed mõtted omakorda suhtlevad tekkiva afektiivse olekuga (depressiivne) ja sellega seotud käitumisega (nt vältimine, aktiivsuse vähenemine ...), olles selle interaktsiooni tulemusena "depressiivne pilt" Beck (1979), mis tuvastab järgmised moonutused. kognitiivsed sümptomid depressioonis: Sõltumatu järeldus: Ta viitab järelduste saamise protsessile, kui puuduvad piisavad tõendid selle tõendamiseks või kui tõendid on selle järeldusega vastuolus.

Selektiivne abstraktsioon: See seisneb selles, et keskendutakse olukorra üksikasjalikule kirjeldusele, ignoreerides muid olukorra aspekte ("tunneli nägemine") ja selle põhjal tehtud üldist järeldust.

Üldistamise kohta: See koosneb üldise järelduse tegemisest ja selle kohaldamisest konkreetsete faktide suhtes, mis on erinevad või ei ole omavahel seotud.

Maksimeerimine ja minimeerimine: Tegemist on keskendumisega liiga suurel määral isiklikele vigadele ja puudustele ning sellest, et neil ei ole piisavalt (proportsionaalselt vigadega) edu ja isiklikke oskusi.

Kohandamine: See viitab patsiendi kalduvusele seostada väliseid sündmusi (mida tavaliselt hinnatakse negatiivseteks) seotuks või sellega seotud isikuteks ilma piisavate tõendite esitamiseta..

Dikotoomne mõtlemine või polarisatsioon: See viitab kalduvusele klassifitseerida kogemused äärmuslikel ja vastandlikel tingimustel, arvestamata vahekategooriate tõendeid. Patsient klassifitseeritakse tavaliselt negatiivseks (nt "võimetu" või "võimatu"). Samamoodi on Beck (1976) määratlenud mõned isiklikud eeldused, mis kalduvad eelsooduma või panema inimesi depressiooni ohvriks: et olla õnnelik, pean õnnestuma kõiges, mida ma pakun.

Et olla õnnelik, pean ma kõikidel juhtudel saama kõigilt nõusoleku ja heakskiidu. Kui ma eksin, tähendab see, et ma olen ebaõiglane. Ma ei saa ilma sinuta elada. Kui keegi ei nõustu minuga, tähendab see, et ta ei meeldi mulle. Minu isiklik väärtus sõltub sellest, mida teised minust mõtlevad.

Depressiooni sekkumise protsess

C.T-i tüüpilist kulgu depressiooni ravis on kirjeldanud Beck (1979). Hüpoteetilisel juhul, kui ravi kestis 10 seanssi, võib järjestus olla järgmine:

• SESSIOON Nº1 A Nº2: Terapeutiline sotsialiseerumine: et patsient mõistab mõtte (negatiivsete hinnangute) käitumise (madala aktiivsuse taseme) vahelist seost - emotsionaalset seisundit (depressioon). Laske patsiendil enesevaatluslehte kasutada. Hinnake aktiivsuse taset: igapäevaste tegevuste autoregistreerimine nädala jooksul, märkides iga tunni kohta läbi viidud tegevuse ning meisterlikkuse (või raskuste) ja meeldivuse astme (kasutades meistriteose ja naudingu skaala 0-5). Selgitage ravi protsessi ja retsidiivide rolli.
• SESSIOON Nº3 A Nº7: Kognitiivsete ja käitumuslike meetodite kasutamine aktiivsuse taseme, depressiivse emotsionaalse seisundi ja sellega seotud automaatse mõtlemise juhtimiseks. Kognitiivsed tehnikad, mis põhinevad automaatsete mõtete tõendite otsimisel. Käitumismeetodid, mis põhinevad tegevuste järkjärgulisel programmeerimisel kui automaatsete mõtete muutmise viis.
• SESSIOON Nº8 A Nº10: Isiklike eelduste analüüs. Käitumisülesanded kui isiklikud katsed isiklike eelduste kehtivuse kontrollimiseks.
• JÄRGMINE: Seanss nº11 (lk. Kuus). Seanss nº12 (p.e kvartalis). Seanss nº13 (nt poolaasta või aasta).

See artikkel on puhtalt informatiivne, Online-psühholoogias ei ole meil oskust diagnoosida ega soovitada ravi. Kutsume teid üles pöörduma psühholoogi poole, et ravida teie juhtumit.

Kui soovite lugeda rohkem sarnaseid artikleid Depressiooni terapeutilised eesmärgid, soovitame teil sisestada meie kliinilise psühholoogia kategooria.