Somatoformi häired

Need häired, mida me täna kutsume somatoformid nad pärinevad hüsteerilise neuroosi kontseptsioonist. Mõiste, mida kreeklased ja roomlased kasutavad naiste (emaka) muutuste kirjeldamiseks, selle kaasamine psühhopatoloogiasse on tingitud tööst, mis on tehtud Prantsuse kool, Charcot (esmalt hüsteeriliste sümptomite tunnustamiseks ja kirjeldamiseks) ja Janet, kuid eelkõige Freudi psühhoanalüütilise kooli mõju.

Freudi sõnul moodustas psühholoogiliste traumade (lapsepõlves esinevate seksuaalset laadi) muundamise mehhanism hüsteeria keskseks tuumaks ja sai kõigi lähtepunktiks. hilisemad teoreetilised koostised neurootiliste sümptomite tekke kohta.

1. Ajalooline ja kontseptuaalne lähenemine
2. Somatoformi häirete klassifitseerimine
3. Somatoformi häired: somatiseerimishäire
4. Diferentseerumata somatoformi häire

Ajalooline ja kontseptuaalne lähenemine

Chodoff määratles mõistet "hüsteeria" viit erinevat tähendust:

• Konversioonihäire
• Briquet'i sündroom
• Isiksuse häire
• Psühholoogiline muster, mis avaldub isiksuse tunnusena.
• Kõnekeelne sõna, mida kasutatakse soovimatu käitumise kirjeldamiseks.

DSM-II-s on grupp hüsteeriline neuroos see liigitati kahte tüüpi häirete, konversiooni ja dissotsiatiivse ja hüpokondriateks peeti neurosüübi kategooriaks, mis ei sõltu hüsteerilisest neuroosist. DSM-III puhul loobutakse terminist "hüsteeria", asendades kaks nn somatoformi ja dissotsiatiivsete häirete diskreetset diagnostilist kategooriat..

Esimene keskendub rohkem somaatilistele küsimustele, Dissotsiatiivsed häired need on rohkem seotud kognitiivsete nähtustega, mis hõlmavad teadvuse, mälu ja isiksuse muutusi, mis viitavad neuroloogilistele probleemidele. . \ T häired somatoformid: füüsiliste sümptomite olemasolu, nagu peavalu, pimedus, halvatus jne. kus ei ole võimalik tuvastada nähtavat orgaanilist patoloogiat või düsfunktsiooni, kuigi selle seos psühholoogiliste teguritega on ilmne.

Peamised omadused viitavad mõnele kõige olulisemale somatoformi häirele, mida on kirjeldatud vastavalt DSM-III-R-le. Somatiseerimine Kaebused mitmete füüsiliste sümptomite (minestamine, iiveldus, nõrkus, kuseteede probleemid jne) kohta, mis ei põhine mingil orgaanilisel põhjusel. Hüpokondrid Mure, hirm või usk tõsise haiguse pärast, mis tekib pärast kehatähiste (tükid, valu jne) valesti tõlgendamist. Konversioon Kahjuks või muutus füsioloogilises funktsioneerimises (halvatus, kurtus, pimedus), mis viitab füüsilisele häirele, mille puhul puudub põhiline orgaaniline patoloogia.

Somatoformi valu

Raske ja pikaajaline valu, mis on vastuolus närvisüsteemi anatoomilise jaotusega või mida ei saa seletada orgaanilisest patoloogiast. Dismorphobia Liigne mure mõne väljamõeldud kujuteldava defekti üle. Neid viit tüüpi häireid võib jagada kahte üldisemasse kategooriasse:

1. Konversioonihäire, häire, mida põhjustab somatiseerimine ja somatoformaalne valu, viitavad füüsilise toimimise tegelikule kadumisele või muutumisele, mis eeldab suurt raskust eristada neid orgaanilise alusega seotud probleemidest. Seega võib neid lisada somatoformi hüsteerilistesse häiretesse.
2. Hüpokondrid ja düsmorfofoobia Neid iseloomustab nende mure võimalike kehaprobleemide pärast, sest füüsilise toimimise muutus või kaotus on minimaalne. Somatoformi häired tuleb eristada psühhosomaatilistest (haavandid, peavalud, südame muutused), kuigi psühholoogiline vallandaja ja füüsilised sümptomid esinevad mõlemat tüüpi häirete levinumatena, nende erinevus on see, et psühhosomaatilised häired on kahjustatud vastavas füsioloogilises süsteemis (nt maohaavand), somatoformiga seotud häirete korral ei ilmne nähtavat orgaanilist patoloogiat.

Somatoformi häireid on uuritud palju vähem kui teisi psühhopatoloogilisi probleeme ja uuringud näitavad väga erinevaid levimuse määrasid, mis varieeruvad 0,2 ... 2% naistel, puuduvad usaldusväärsed andmed somatoformi valu leviku kohta, düsmorfne häire ja muundumishäire, kuigi tundub kindel, et need häired on naistel sagedamini kui meestel. Holmes (1991) viitab sellele nähtusele kolm olulist põhjust:

1. The ajalooline taust häire ise on diagnoositud arstide seas, kes soovivad seda sagedamini diagnoosida naistel.
2. On võimalik, et mees püüab spetsialistilt vähem seda tüüpi häiretega võrreldes abi saada kui naine.
3. Samuti on võimalik, et neid on geneetiline või füsioloogiline tegur ümberkujundushäire aluseks, mis soodustab naisi selle haiguse all kannatada.

Hüpokondrid või hüpokondrid: see on seotud meestega rohkem, kuigi praegu eeldatakse, et sugudevahelised erinevused puuduvad. Paljud hüpokondrite juhtumid kattuvad ärevuse juhtudega (paanikahäirega patsiendid vastavad hüpokondrite sekundaarse diagnoosi kriteeriumidele).

Kellner-Constata et 20–84 protsenti patsientidest, keda ravivad arstid ja kirurgid, esineb haiguse kesksete hüpokondriaalsete sümptomite või foobiate all.

Somatiseerimine: see on somatoformi häirete oluline diagnostiline tunnus ja see on ravimi lahendamata probleem, võttes arvesse selle kliinilise seisundi tagajärgi: isiklikud tagajärjed psüühilisel tasandil (emotsionaalne kannatus), füüsiline (liigne ravim) ja sotsiaalne ( inimestevaheliste suhete halvenemine) ning ka kulud (majandus, aeg ja personal) ning tervishoiuprogrammide toimimine

Stekel tutvustas mõistet somatiseerimine hüpoteetilisele protsessile, mille käigus sügavalt juurdunud neuroos võib põhjustada kehalise häire. Lipowski kritiseerib traditsioonilisi mõisteid, nagu näiteks Stekel, kuna need sisaldavad oma kontseptsioonis hüpoteetilisi protsesse, mis tähistavad teadvuseta kaitsemehhanismide olemasolu, mis viitavad sellele etioloogilised hüpoteesid. See autor kujutab somatiseerimist kui kalduvust kogeda ja väljendada psühholoogilist stressi somaatiliste sümptomite kujul, mida subjekt ekslikult tõlgendab kui mõne tõsise füüsilise haiguse märki, mille eest ta nõuab neile meditsiinilist abi. Mõiste koosneb kolmest põhielemendist:

1. Kogemuslik: viitab sellele, millised teemad oma keha suhtes tajuvad (valusad, tüütud või ebatavalised tunded ja talitlushäired või füüsilise välimuse muutused).
2. Kognitiivne: subjektiivne tähendus, mida sellised arusaamad neil on, ja otsuste tegemise protsess seoses sümptomite hindamisega.
3. Käitumine: tegevused ja suhted (nii verbaalsed kui ka mitteverbaalsed), mida inimesed teevad ja mis tulenevad nende arusaamadest. Lipowski leiab, et somatiseerimine ei tähenda spetsiifilist diagnostilist kategooriat ega tähenda, et inimeste somatiseerimine kannatab tingimata psühhiaatrilise häire all..

See teeb ettepaneku eristada mitmeid somatiseerimise mõõtmeid: kestus (somatiseerimine võib olla ajutine või püsiv). Hüpokondrite aste (patsientide somatiseerimine sõltub nende tervisest ja sümptomitest ning hirmust või veendumusest, et nad on füüsiliselt haiged).

Emotsionaalsus avaldub (kuna nad võivad võnkuda ükskõiksuse suhtes somaatilise ebamugavuse suhtes, mida nad tajuvad paanikasse või ärritunud depressioonile, keskendudes surma äärel viibimise või negatiivse ja blokeeriva sündmuse tunnetele). Võime kirjeldada tundeid ja arendada fantaasiaid (esineb kõigi somatiseerivate patsientidega, kuna nad on heterogeensed rühmad).

Autor leiab, et nende patsientide põhiomaduseks on see, et stressi ja emotsionaalse erutusega silmitsi seistes esineb vastusmuster, mis on pigem somaatiline kui kognitiivne..

Vastavalt Lipowski, somatiseerimist ei tuvastata ühegi diagnostilise märgisega, kuigi see võib olla seotud mitme psühhiaatrilise häire ja Escobari andmetel võib see olla:

• Tuumaprobleem, kuna see on somatoformis, mis on seotud mitte-somatoformiga seotud psühhiaatriliste häiretega, nagu suur depressioon
• "Maskeeritud häire", nagu esineb nn maskeeritud depressioonis.

Isiksuse tunnus. Praegu ei ole somatiseerimise mõiste piisavalt selge, kuigi tundub, et ühine idee on kaaluda somatiseerimist kui meditsiiniliselt selgitamata stressi, mis on seotud psühhiaatriliste, psühholoogiliste või sotsiaalsete probleemidega..

Kirmayer ja Robbins on integreeriva vaatenurgast lähtudes eristanud kolme somatiseerimise vormi: funktsionaalse somaatilise sümptomina hüpokondriaalse mure tõttu Somaatilise elemendina, mis esineb mõnes psühhopatoloogilises ärevuse ja depressiooni häires suurem Kellner järgides mõningaid DSM-III-R kriteeriume, kujutab see ette ühe või mitme somaatilise kaebuse (väsimus, seedetrakti sümptomid) somatiseerimist: et asjakohane hindamine ei leia patoloogiat või patofüsioloogilisi mehhanisme (füüsiline haigus või kahjustuse mõju), mis arvesse füüsilisi kaebusi.

See isegi siis, kui on orgaaniline patoloogia seotud füüsilised kaebused või sellest tulenevad ametialased ja / või sotsiaalsed muutused, mis ületavad oluliselt füüsilistest tulemustest oodatavat. Somatiseerimist võib mõista kui haiguse käitumise mustrit, kuna sümptomeid tajutakse, hinnatakse ja neid esindab iga inimene erinevalt. On kalduvus võtta haigeid rolli, mis võib olla tingitud kahjustuste tunnustamise madalamatest künnistest, mistõttu nad otsivad suhteliselt kahjutu olukorra tõttu arstiabi.

Haiguste käitumise mõiste esmakordselt haiguste kontekstis somatoformid Pilowski (1969), kes pidas selliseid häireid ebanormaalse haiguse käitumise eriliseks variandiks.

Somatoformi häirete klassifitseerimine

DSM-I-s olid kõik psühhogeense päritoluga rühmad grupeeritud psühhoneurootiliste häirete üldkategooriasse, DSM-II-s oli kategooria nimi asendatud neuroosiga, et kirjeldada häireid, mille puhul stressi iseloomustas. hõlmatud järgmised neuroosid: ängistus, hüsteeriline (konversiooni ja dissotsiatiivne), fobiline, obsessiiv-kompulsiivne, depressiivne, neurasteeniline, depersonalisatsioon ja hüpokondriaal.

Ärevus, foobsed ja obsessiiv-kompulsiivsed neuroosid klassifitseeriti DSM-III ärevushäirete alatüüpidena; depressiivne neuroos afektiivsete häirete korral; hüsteeriline (konversioonitüüp) ja hüpokondriaal somatoformi häirete korral; hüsteeriline neuroos (dissotsiatiivne tüüp) ja depersonalisatsioon dissotsiatiivsete häirete alamkategooriatena; ja neurasteenne neuroos kõrvaldati.

DSM-III oluliseks tunnuseks somatoformi häired füüsilised muutused, mis viitavad füüsilisele muutumisele (seega sõna) somatoform), milles puuduvad tõendatavad orgaanilised leiud või teadaolevad füsioloogilised mehhanismid ja kus on positiivseid tõendeid või kindlaid eeldusi, et sümptomid on seotud tegurite või psühholoogiliste konfliktidega. Selles kategoorias on viis alarühma: T. por somatiseerimine, T. konversioon, psühhogeenne valu, hüpokondrid ja atüüpiline T.somatoforme. DSM-III-R-s kasutati mõningaid muudatusi:

• Somatisatsioonihäire osas vaadati läbi füüsiliste sümptomite loetelu, et tasakaalustada meestele ja naistele vajalikku arvu ning seitsme sümptomit rõhutati, kui kahest või enamast neist ilmnes, et häire kannatab suurel määral. Nende tabelite puhul, mis ei vastanud somatiseerimise kriteeriumidele, uus somatoformi häire kategooria eristamata.
• T. konversioonis võeti kasutusele ühe või korduva episoodi olemasolu ja kaaluti, et sümptomit ei saa seletada kultuuriliste teguritega.
• Somatiseerimishäire ja skisofreenia välistamise kriteeriumid kõrvaldati. Psühhogeense valu mõiste asendati somatoforma valuga ja vaimse etioloogiaga seotud psühholoogiliste tegurite kriteerium lükati tagasi..
• Seoses hüpokondriatega võeti kasutusele aegkriteerium, mis nõudis minimaalset kestust kuus kuud. Dümorfofoobia, mis oli ebatüüpilise somatoformi häire näide, sai iseseisvaks kategooriaks T. Dysmorphic nime all..
• Atüüpiline T. somatoforme asendati T. somatoformega täpsustamata.

DSM-IV KATEGOORIAD DSM-IV

Ta leiab, et. \ T somatoformi häired, see on füüsiliste sümptomite olemasolu, mis viitavad üldisele meditsiinilisele seisundile, kuid mida ei põhjusta üldine tervislik seisund, aine otsene mõju või mõni muu vaimne häire. In DSM-IV samu kategooriaid säilitatakse nagu DSM-III-R-s, kuid tutvustatakse diagnostiliste kriteeriumide lihtsustamise ja selgitamise elemente.

Somatiseerimishäire Mitmeaastaste ja korduvate somaatiliste sümptomite esinemine, mis ilmneb ajutise mitme aasta pikkuse perioodi jooksul ja mis algab enne 30. eluaastat. Need põhjustavad meditsiinilise abi otsimist ja põhjustavad olulist töövõimetust.

Muudatused seoses DSM-III-R-ga: 35 elemendi nimekiri on rühmitatud nelja füüsilise sümptomi kategooriasse: valu sümptomid. seedetrakti sümptomid. seksuaalne sümptom pseudoneuroloogiline sümptom.

Somatoformi häired: somatiseerimishäire

Paljude füüsiliste sümptomite ajalugu, mis algab enne 30-aastaseks saamist, püsib mitu aastat ja sunnib meditsiinilise abi otsimist või põhjustab olulist sotsiaalset, tööjõulist või muud olulist inimese tegevuse halvenemist.

Kõik allpool loetletud kriteeriumid peavad olema täidetud ja iga sümptom võib ilmneda muudatuse ajal igal ajal:

• neli valulikku sümptomit: vähemalt nelja kehaosa või nelja funktsiooniga seotud valu (nt pea, kõht, selja, liigesed, jäsemed, rinnus, pärasool, menstruatsiooni ajal, vahekorras või urineerimine);
• kaks seedetrakti sümptomit: anamneesis vähemalt kaks seedetrakti sümptomit, va valu (nt iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus või erinevate toiduainete talumatus)
• seksuaalne sümptom: vähemalt üks seksuaalne või reproduktiivne sümptom väljaspool valu (nt seksuaalne ükskõiksus, erektsioonihäired või ejakulatsioonihäired, ebaregulaarne menstruatsioon, ülemäärane menstruatsiooni kadu, oksendamine raseduse ajal)
• pseudoneuroloogiline sümptom: vähemalt üks sümptom või puudulikkus, mis viitab neuroloogilisele häirele, mis ei piirdu valuga (muutunud psühhomotoorse koordineerimise või tasakaalu tüübi muutumise sümptomid, lokaalne lihasnõrkus või halvatus, neelamisraskused, sõlme tunne) kõri, kähe, uriinipeetus, hallutsinatsioonid, puutetundliku ja valuliku tunnetuse kaotus, diplopia, pimedus, kurtus, krambid, dissotsiatiivsed sümptomid nagu amneesia või teadvuse kaotus, välja arvatud minestamine)

Mõlemad neist funktsioone Pärast asjakohast uurimist ei saa ühtegi B-kriteeriumi sümptomit seletada teadaoleva meditsiinilise seisundi või aine (nt ravimite, ravimite) otsese mõjuga, kui esineb meditsiiniline haigus, sümptomid Füüsilised või sotsiaalsed või kutsehaigused on ülemäärased võrreldes sellega, mida oodatakse haiguse ajal, füüsilisel läbivaatamisel või laboratooriumi leidmisel. D. Sümptomeid ei toodeta tahtlikult ega simuleerita (erinevalt sellest, mis toimub häired ja simulatsioon).

Nõue vähemalt 13 somaatilist sümptomit, mida DSM-III-R nõuab, DSM-IV-s vähendatakse seda 8-le. See kõrvaldab märkuse 7 sümptomi kohta, mille esinemine viitab suurele tõenäosusele, et haigus esineb, ja märge selle kohta, et sümptomid ei esinenud ainult paanikahoogude ajal. Ta lisab, et sümptomite teke ei kuulu subjekti vabatahtliku kontrolli alla.

Diferentseerumata somatoformi häire DSM-III-R jaoks see oli kliiniliste piltide kategooria, mis ei vastanud somatisatsioonihäire täielikele kriteeriumidele. DSM-IV peab seda jätkuvalt jääkkategooriaks, kuid lisab kaks uut diagnostilist kriteeriumi: üks, viidates negatiivsetele tagajärgedele, mis põhjustavad sümptomeid (C), ja teine ​​nende tahtlikule valmistamisele (F).

Diferentseerumata somatoformi häire

Üks või mitu füüsilist sümptomit (nt väsimus, isutus) \ t, seedetrakti või kuseteede sümptomid) \ t.

Mõlemad järgmised omadused: pärast piisavat uurimist ei saa sümptomeid seletada teadaoleva meditsiinilise haiguse või aine otseste mõjude (nt kuritarvitamise / ravimi) mõjuga, kui esineb meditsiiniline haigus. füüsilised sümptomid või sotsiaalne või tööalane halvenemine on ülemäärane võrreldes sellega, mida oodatakse haiguse ajaloost, füüsilisest läbivaatusest või laboritulemustest

Sümptomid põhjustavad a oluline kliiniline ebamugavustunne või muu olulise üksikisiku tegevusala halvenemine.

Häire kestus on vähemalt 6 kuud.

Häireid ei saa paremini selgitada teise vaimse häire (nt teise somatoformi häire, seksuaalse düsfunktsiooni, meeleoluhäirete, ärevushäirete, unehäirete või psühhootilise häire) olemasolu tõttu..

Sümptomeid ei toodeta tahtlikult ega simuleeritult (erinevalt sellest, mis juhtub faktilise häire või simulatsiooniga).

See artikkel on puhtalt informatiivne, Online-psühholoogias ei ole meil oskust diagnoosida ega soovitada ravi. Kutsume teid üles pöörduma psühholoogi poole, et ravida teie juhtumit.

Kui soovite lugeda rohkem sarnaseid artikleid Somatoformi häired, soovitame teil sisestada meie kliinilise psühholoogia kategooria.