Dotsiaalse häire kriteeriumid

The Disocial Disorder (vastavalt DSM-IV-le) DSM-5 avaldamisega on ümber nimetatud Häire käitumine. See viitab moonutatud, destruktiivse ja negatiivse käitumise korduvale esinemisele lisaks sotsiaalsete normide rikkumistele üksikisiku käitumises..

1. Dotsiaalse häire kriteeriumid
2. Sümptomid ja nendega seotud häired
3. Kultuurist, vanusest ja soost sõltuvad sümptomid

Dotsiaalse häire kriteeriumid

Korduv ja püsiv käitumismudel, milles rikutakse teiste inimeste põhiõigusi või vanuse olulisi sotsiaalseid norme, mis väljendub kolme (või enama) järgmise kriteeriumi juuresolekul viimase 12 kuu jooksul ja vähemalt viimase kuue kuu jooksul:

Inimeste ja loomade vastu suunatud agressioon

• sageli kiusab, ähvardab või ähvardab teisi
• sageli algab füüsiline võitlus
• on kasutanud relva, mis võib teistele inimestele tõsist kahju tekitada (nt nahkhiir, tellis, purustatud pudel, nuga, relv)
• on avaldanud inimestele füüsilist julmust
• on avaldanud loomadele füüsilist julmust
• on ohvrist varastanud (nt rünnak vägivallaga, kottide, väljapressimine, relvastatud röövimine)
• on sundinud kedagi seksuaalseks tegevuseks

Vara hävitamine

• on tahtlikult põhjustanud tulekahjusid, et tekitada tõsist kahju
• on tahtlikult hävitanud teiste inimeste vara (va tulekahjude tekitamine)

Pettus või vargus

• on rikkunud kellegi teise kodu, maja või autot
• ta peab sageli kaupu või soosida või vältima kohustusi (st "rippuma" teisi)
• on varastanud teatud väärtusega esemeid, ilma et nad oleksid ohvriga kokku puutunud (nt poesõit, kuid ilma rünnakute või hävinguteta;

Tõsised eeskirjade rikkumised

• hoolimata vanemlikust keelust jääb ta öösel kodust eemale, alustades sellist käitumist enne 13. eluaastat
• ta on põgenenud kodust vähemalt kaks korda, elades oma vanemate majas või asenduskodus (või ainult üks kord ilma pikema aja jooksul tagastamata)
• tavaliselt teeb koolitusi koolis, alustades seda praktikat enne 13-aastast

B. Düssotsiaalne häire põhjustab kliiniliselt olulist sotsiaalset, akadeemilist või tööalast tegevust.

C. Kui isik on 18-aastane või vanem, ei vasta see antisotsiaalse isiksuse häire kriteeriumidele.

Määrake tüüp vastavalt algatamise vanusele:

Infantiilse alguse tüüp: vähemalt üks disotsiaalse häire iseloomulikest tunnustest algab enne 10-aastast vanust

Noorukite algusaeg: enne 10-aastaseid dissotsiaalseid häireid iseloomustavate kriteeriumide puudumine

Määrake raskusaste:

Kerge: vähesed või puuduvad käitumisprobleemid ületavad diagnoosi kindlakstegemiseks vajalikke probleeme ja käitumuslikud probleemid põhjustavad teistele minimaalset kahju

Mõõdukas: käitumishäirete arv ja nende mõju teistele inimestele on vahepealsed "kerge" ja "tõsise" vahel

Tõsine: mitmed käitumisprobleemid ületavad diagnoosi kindlakstegemiseks vajalikke probleeme või käitumisprobleemid põhjustavad märkimisväärset kahju teistele.

Sotsiaalse häire põhiomadus on püsiva ja korduva käitumise muster, milles rikutakse teiste isikute põhiõigusi või olulisi sotsiaalseid norme, mis on vastavuses isiku vanusega (Kriteerium A). Need käitumised jagunevad nelja rühma: agressiivne käitumine, mis põhjustab füüsilist kahju või ohtu teistele inimestele või loomadele (kriteeriumid A1-A 7), mitte-agressiivne käitumine, mis põhjustab vara kadumist või kahjustamist (kriteeriumid A8 A9), pettus või vargused (kriteeriumid A1O-A12) ja standardite tõsised rikkumised (kriteeriumid A13-A15). Viimase 12 kuu jooksul peab ilmnema kolm (või rohkem) iseloomulikku käitumist ja viimase 6 kuu jooksul on toimunud vähemalt üks käitumine. Käitumishäire põhjustab kliiniliselt olulist sotsiaalse, akadeemilise või tööalase tegevuse kahjustamist (kriteerium B). Düssotsiaalne häire võib diagnoosida üle 18-aastastel isikutel, kuid ainult siis, kui on täidetud antisotsiaalse isiksuse häire kriteeriumid (kriteerium C). Käitumismudel toimub tavaliselt erinevates kontekstides nagu kodu, kool või kogukond. Kuna käitumishäiretega inimesed kalduvad oma käitumisprobleeme minimeerima, peab arst sageli tuginema teistele informantidele. Siiski võib teavitaja teadmisi lapse käitumisprobleemidest piirata ebapiisava järelevalve tõttu või seetõttu, et laps ei ole neid avalikustanud..

Selle haigusega lapsed või noorukid alustavad sageli agressiivset käitumist ja reageerivad teistele agressiivselt. Neil võib olla kiusamine, ähvardav või hirmutav käitumine (kriteerium Al); algatada sagedased füüsilised võitlused (kriteerium A2); kasutada relva, mis võib põhjustada tõsiseid füüsilisi kahjustusi (nt nahkhiir, tellis, purustatud pudel, nuga või relv) (kriteerium A3); olema füüsiliselt julm inimestele (Kriteerium A4) või loomadele (kriteerium A5); ohvrilt varastamine (nt vägivaldne rünnak, kottide süütamine, väljapressimine või relvastatud röövimine) (kriteerium A6); või sundida teist seksuaalseks tegevuseks (kriteerium A7). Füüsiline vägivald võib olla vägistamine, rünnak või harvadel juhtudel mõrv.

Selle häire tunnusjooneks on teiste inimeste vara tahtlik hävitamine ja see võib hõlmata tulekahju tahtlikku tekitamist eesmärgiga põhjustada tõsist kahju (kriteerium A8) või teiste inimeste vara tahtlikku hävitamist erinevalt (nt. , purunev klaas autod, vandalism koolis) (kriteerium A9).

Pettus või vargus on sagedane ja võib hõlmata kellegi teise korteri, maja või auto rikkumist (kriteerium A1O); tihti valetavad või murdavad lubadused, et saada kaupu või soosida, või vältida võlgu või kohustusi (nt „teised”) (kriteerium A11); või varastada varaobjekte ohvriga silmitsi seistes (nt poesõit, võltsimine) (kriteerium A12).

Iseloomulikult tekivad selle häire all kannatavad isikud ka reeglite tõsiseid rikkumisi (nt kool, perekond). Selle haigusega lapsed ja enne 13-aastased lapsed jäävad öösel kodust eemale, hoolimata nende vanemate keelust (kriteerium A13).

Öösel võib olla maja lekkeid (kriteerium A14). Et olla dissotsiaalse häire sümptom, peab leke toimuma vähemalt kaks korda (või ainult üks kord, kui subjekt ei ole pikemat aega tagasi pöördunud). Füüsilise või seksuaalse kuritarvitamise otsese tagajärjena tekkinud lekkeepisoode ei ole selle kriteeriumi järgi tavaliselt hinnatud. Selle haigusega lapsed saavad tihti koolitada, alustades enne 13. eluaastat (kriteerium A15). Vanematel isikutel ilmneb see käitumine sageli töölt puudumisel ilma seda õigustavatel põhjustel..

Alatüübid

Sõltuvalt haiguse alguse ajast on kindlaks tehtud kaks dissotsiaalse häire alatüüpi (imiku alguse tüüp ja noorukieas alguse tüüp). Alatüübid erinevad nende esinevate käitumisprobleemide iseloomuliku iseloomu, evolutsiooni ja prognoosi käigu ning soo lõikes. Mõlemad alatüübid võivad esineda kergelt, mõõdukalt või raskelt. Algusaegade hindamisel tuleks teavet saada eelistatavalt huvitatud isikult ja tema hooldajatelt. Kuna paljud käitumised jäävad mõnikord peidetud, võivad hooldajad esineda vähem sümptomeid kui tegelikud ja ülehinnata algusaega.

Lapse algatamise tüüp. See alatüüp on määratletud vähemalt ühe dissotsiaalse häire omaduse algusega enne 10 aasta vanust. Lapsepõlve algusega isikud on tavaliselt mehed, kellel esineb sageli füüsilist vägivalda teiste vastu, neil on oma eakaaslastega probleeme, võib olla varases lapsepõlves häbiväärne negatiivne häire ja neil on tavaliselt kõik häire kriteeriumid. Ma andsin ühiskonnale enne puberteeti. Need isikud kipuvad kogema püsivat dissotsiatiivset häiret ja arenema täiskasvanueas antisotsiaalse isiksuse häire sagedamini kui noorukitel, kellel on teatud tüüpi nooruk..

Noorukite algus Selle alatüübi määratleb dissotsiaalse häire tunnuste puudumine enne 10 aasta vanust. Võrreldes lapsepõlve algust omavate isikutega, on neil vähem agressiivset käitumist ja rohkem suhtlussuhteid eakaaslastega (kuigi nad sageli põhjustavad teiste ettevõtete käitumisprobleeme). Need subjektid kannatavad vähem tõenäoliselt püsiva häire all või töötavad välja täiskasvanud antisotsiaalse isiksuse häire. Meeste osakaal dissotsiaalse häirega naistel on noorukite alguses madalam kui lapsepõlve alguses..

Gravitatsiooni spetsifikatsioonid

Kerge On väga vähe või üldse mitte mingeid käitumisprobleeme, mis ületavad diagnoosi kindlakstegemiseks vajalikke probleeme, ning need probleemid põhjustavad muid suhteliselt väikesi kahjustusi (nt valetamine, truandi mängimine, kodust eemalviibimine ilma loata). Mõõdukas Käitumisprobleemide arv ja nende mõju teistele inimestele on leve ja grave vahel vahepealsed (nt röövimine ilma vastasseisuta ohvriga, vandalism). Tõsine On palju käitumisprobleeme, mis ületavad diagnoosi kindlakstegemiseks vajalikke probleeme, või käitumisprobleemid põhjustavad olulist kahju teistele inimestele (nt vägistamine, füüsiline julmus, relvade kasutamine, röövimised koos vastasseisuga ohvriga, hävitamine ja reidid).

Sümptomid ja nendega seotud häired

Kirjeldavad omadused ja nendega seotud vaimsed häired. Dotsiaalse häirega isikutel võib olla vähe empaatiat ja vähest muret teiste tundete, soovide ja heaolu pärast.

Eriti mitmetähenduslikes olukordades tajuvad selle häire poolt mõjutatud agressiivsed teemad teiste inimeste kavatsusi sageli halbana, tõlgendades neid kui vaenulikke ja ähvardavaid kui tegelikult, reageerides agressioonidele, mida sellisel juhul nad peavad mõistlikeks ja põhjendatuks..

Nad võivad olla tundlikud, puuduvad süütunne või kahetsus. Mõnikord on raske hinnata, kas kogetud kahetsus on ehtne, sest need õppeained saavad teada, et süü ilming võib vähendada või vältida karistust. Dotsiaalse häire all kannatavad isikud võivad olla valmis andma teavet oma partnerite kohta ja püüdma teisi süüdistada oma väärteodega. Enesehinnang on tavaliselt madal, kuigi subjekt saab välja kujutada kõvaduse. Madal tolerantsus frustratsiooni, ärrituvuse, emotsionaalsete puhangute ja hooletuse suhtes on sageli seotud omadustega. Õnnetusjuhtumite korral tundub õnnetusjuhtumite arv olevat suurem kui teistel, kes seda haigust ei kannata. Düssotsiaalne häire on tavaliselt seotud seksuaalse aktiivsuse, joomise, suitsetamise, ebaseaduslike ainete tarbimise ja hoolimatu ja ohtliku käitumisega. Ebaseaduslike ainete tarbimine võib suurendada häire püsimise ohtu. Häirehäirete käitumine võib põhjustada koolist loobumise või väljasaatmise, töö kohandamise probleemid, õiguslikud konfliktid, sugulisel teel levivad haigused, soovimatud rasedused ja õnnetuste või võitluste füüsilised vigastused.

Need probleemid võivad takistada tavakoolides viibimist või elada koos vanemate või lapsendajatega. Enesetapumõtted, enesetapukatsed ja täiuslikud enesetapud tekivad oodatust sagedamini. Düssotsiaalne häire võib olla seotud intellektuaalse tasemega, mis on madalam kui keskmine. Akadeemiline tulemuslikkus, eriti lugemise ja teiste suuliste oskuste osas, on tavaliselt oodatust madalam, sõltuvalt isiku vanusest ja intelligentsusest, ning võib õigustada õppimise või kommunikatsioonihäire täiendavat diagnoosi. Tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire on levinud dissotsiaalse häirega lastel. Düssotsiaalne häire võib olla seotud ka ühe või mitme järgneva vaimse häirega: õpiraskused, ärevushäired, meeleoluhäired ja ainega seotud häired. Dotsiaalse häire kujunemisele soodustavad järgmised tegurid: vanemate tagasilükkamine ja hülgamine, keeruline laste temperament, ebajärjekindel haridus, karm distsipliini, füüsiline või seksuaalne kuritarvitamine, järelevalve puudumine, institutsioonide esimesed eluaastad, sagedased muutused hooldajad, suurperekond, kooselu kuritegelike partnerite rühmaga ja teatud tüüpi perekonna psühhopatoloogia.

Laboratoorsed tulemused. Mõnedes uuringutes on käitumishäiretega isikutel täheldatud madalamat südame löögisageduse ja naha juhtivust kui teistel, kellel seda ei esinenud. Siiski ei ole füsioloogilised erutuslikud tasemed selle häire diagnostilised.

Kultuurist, vanusest ja soost sõltuvad sümptomid

Võimalus, et käitumishäirete diagnoosi ei ole õigesti rakendatud keskkondades, kus mõnikord peetakse soovimatuid käitumismudeleid kaitseteks (nt ohud, vaesus, kuritegevus), on esile kerkinud. Vastavalt vaimsete häirete DSM-IV määratlusele tuleks käitumishäireid diagnoosida ainult siis, kui kõnealune käitumine on sümptomaatiline indiviidi põhisüsteemi häire ja see ei ole lihtsalt reaktsioon otsesele sotsiaalsele kontekstile..

Peale selle ei õigusta sõjahädadest pärit riikidest pärit noored sisserändajad, kes on elanud läbi agressiivse käitumise, mis võib olla vajalik nende ellujäämiseks selles kontekstis, õigustada käitumishäire diagnoosimist. Kliiniku jaoks võib olla kasulik arvestada sotsiaalset ja majanduslikku konteksti, milles on tekkinud soovimatu käitumine.

Häire sümptomid varieeruvad sõltuvalt vanusest, kuna indiviidil tekib rohkem füüsilist jõudu, kognitiivseid oskusi ja seksuaalset küpsust. Vähem tõsised käitumised (nt valetamine, poesõit, füüsilised võitlused) ilmuvad kõigepealt, samas kui teised (nt eskalatsiooniga varastamine) teevad seda hiljem.

Tavaliselt ilmnevad kõige tõsisemad käitumisprobleemid (nt vägistamine, röövimine vastasseisuga ohvriga) lõpptulemusena. Siiski esineb märkimisväärseid erinevusi üksikisikute vahel, kellest mõned kannatavad kõige nooremas eas kõige kahjulikumat käitumist.

Düssotsiaalne häire, eriti infantiilset tüüpi, on meestel palju sagedasem.

Soolisi erinevusi täheldatakse ka teatud käitumisprobleemide puhul.

Mehed, kellel on diagnoositud sotsiaalne häire, tekitavad sageli röövimisi, võitlusi, vandalismi ja koolide distsipliini probleeme. Dotsotsiaalse häire diagnoosiga naised kipuvad valet, koolist puudumist, lekkeid, mürgist tarbimist ja prostitutsiooni. Kuigi agressioon, mis hõlmab kirglikku vastasseisu, on enamasti meestel nähtavam, kalduvad naised harjuma rohkem käitumist, mis ei too kaasa vastasseisu.

Levimus

Sotsiaalse häire levimus näib viimastel aastakümnetel suurenenud ja võib olla linnakeskustes kõrgem kui maapiirkondades.

Need määrad varieeruvad suuresti sõltuvalt uuritud populatsiooni iseloomust ja analüüsimeetoditest: alla 18-aastastel meestel on määrad vahemikus 6 kuni 16%; naistel liiguvad hinnad 2–9%. Düssotsiaalne häire on üks kõige sagedamini diagnoositud vaimse tervise keskustes nii ambulatoorsetes kui ka statsionaarsetes tingimustes..

Kursus

Dissotsiaalse häire algus võib tekkida umbes 5 või 6 aasta vanuselt, kuid seda täheldatakse tavaliselt lapsepõlve lõpus või noorukieas. On väga harva alustada pärast 16-aastast vanust. Haiguse kulg on muutuv. Enamikul isikutest on haigus täiskasvanueas langenud. Siiski ilmneb oluline osa täiskasvanu staadiumis käitumist, mis vastab antisotsiaalse isiksuse häire kriteeriumidele. Paljud dissotsiaalse häire all kannatavad isikud, eriti noorukite initsiatiivi tüübid ja need, kellel on kerged ja vähesed sümptomid, saavutavad täiskasvanueas sobiva sotsiaalse ja tööalase kohanemise. Varajane algus ennustab halvemat prognoosi ja suurenevat riski täiskasvanueas, kes kannatavad antisotsiaalse isiksuse häire ja ainet kasutavate häirete all. Dotsotsiaalsete häiretega inimestel on oht, et hiljem esineb meeleoluhäireid, ärevushäireid, somatoformi häireid ja ainete kasutamise häireid..

Pere mudel

Kaksikute ja adopteerimise uuringud näitavad, et häire on nii geneetiline kui ka keskkonna komponent. Dotsiaalse häire risk suureneb lastel, kellel on antisotsiaalse isiksuse häire bioloogiline või adoptiivne isa või dissotsiaalse häirega õde. Häire ilmneb ka sagedamini alkoholi sõltuvusega, meeleoluhäirete või skisofreeniaga bioloogiliste vanemate lastel või bioloogilistel vanematel, kellel on esinenud tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire või käitumishäire..

Diferentsiaalne diagnoos

Kuigi häbiväärse hädaga kaasneb mõni disokaalses häires täheldatud omadustest (nt sõnakuulmatus ja vastupanuvõime autorite arvudele), ei hõlma see tõsiste käitumisviiside püsivat mustrit, mis on seotud rikkumisega. teiste inimeste põhiõigused või subjekti vanusele vastavad sotsiaalsed normid. Kui subjekti käitumismustrid vastavad nii käitumishäire kui ka häbiväärse negativistliku häire kriteeriumidele, peab häire diagnoos olema hõivatud eelistatud kohaga ja defiantne negatiivne häire ei tohiks olla diagnoositud..

Kuigi tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire korral esineb lastel hüperaktiivset ja impulsiivset käitumist, mis võib häirida, ei riku see käitumine iseenesest vanuse sotsiaalseid norme ega vasta tavaliselt dissotsiaalse häire kriteeriumidele. Kui samaaegselt täidetakse tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire ja käitumishäire kriteeriumid, tuleb kindlaks määrata mõlemad diagnoosid.

Maniase episoodiga lastel ja noorukitel esineb sageli ärrituvust ja käitumuslikke probleeme. Tavaliselt eristatakse neid episoodilise kursuse ja maaniaepisoodiga kaasnevatest sümptomaatilistest omadustest dissotsiaalse häire suhtes iseloomulike käitumishäirete musterist. Kui mõlema häire kriteeriumid on täidetud, tuleb registreerida nii häire diagnoos kui ka bipolaarse häire diagnoos, samuti tuleb arvestada adaptiivse häire diagnoosiga (muutunud käitumisega või emotsioonide ja käitumise segase muutmisega). kui kliiniliselt olulised käitumisprobleemid, mis ei vasta teise konkreetse häire kriteeriumidele, arenevad selgelt seotuna psühhosotsiaalse stressi tekkega. Mõned isoleeritud käitumisprobleemid, mis ei vasta käitumishäire või adaptiivse häire kriteeriumidele, võivad olla kodeeritud antisotsiaalse käitumisena lapsepõlves või noorukieas (vt teisi probleeme, mis võivad olla kliinilise tähelepanu objektiks, lk 699). Dotsiaalne häire diagnoositakse ainult siis, kui käitumuslikud probleemid kujutavad endast korduvat ja püsivat mustrit, mis on seotud sotsiaalse, akadeemilise või tööalase tegevuse muutustega.

Üle 18-aastastel isikutel rakendatakse ainult dissotsiaalse häire diagnoosi, kui häire ei vasta ka antisotsiaalse isiksuse häire kriteeriumidele. Antisotsiaalse isiksuse häire diagnoosi ei saa seostada alla 18-aastaste isikutega.

Seos ICD-10 uurimisdiagnostika kriteeriumidega

Kuigi DSM-IV ja ICD-10 diagnoosikriteeriumid dissotsiaalse häire puhul on erineva formaadiga, on need peaaegu identsed.

See artikkel on puhtalt informatiivne, Online-psühholoogias ei ole meil oskust diagnoosida ega soovitada ravi. Kutsume teid üles pöörduma psühholoogi poole, et ravida teie juhtumit.

Kui soovite lugeda rohkem sarnaseid artikleid Dotsiaalse häire kriteeriumid, soovitame sisestada laste kategooria psühhopatoloogia.