Haige kohtlemine ja lapsepõlvest loobumine - lapse psühhopatoloogia

Laste seksuaalne kuritarvitamine on traditsiooniliselt peidetud nähtus ja et kuigi see tekitab praegu üha suuremat huvi ja suurt muret, jääb see enamikul juhtudel nähtamatuks. Järgnevalt selgitame, kuidas neid tuvastada ja kuidas neid psühholoogilisest vaatepunktist ravida. Terapeutil on väga oluline teha põhjalik hinnang matratsitud lapse, pereliikmete psühholoogilise seisundi ja kasutatud toimetulekustrateegiate kohta..

1. Seksuaalne kuritarvitamine
2. Psühhoedutsiooniline nõustamine kuritarvitamise kohta
3. Terapeutiline sekkumine laste väärkohtlemisse
4. Psühholoogiline sekkumine ohvritega
5. Kiireloomulised toimetuleku juhised
6. Psühhoedutoorne ja ennetav faas
7. Psühhoedutoorne ja ennetav faas

Seksuaalne kuritarvitamine

Pereda, Guilera, Forns'i ja Gómez-Benito (2009) hiljutise metaanalüüsi kohaselt on laste seksuaalse kuritarvitamise levimus 7,4% lastel ja 19,2%. tüdrukutes Kuigi tõsine seksuaalne kuritarvitamine, füüsiline kontakt, korduva iseloomuga ja negatiivne mõju alaealise emotsionaalsele arengule, on väiksem, annavad need arvud selle asjaolu tõsiduse erinevates riikides..

Lühiajalises perspektiivis on ohvriks langemise tagajärjed ohvri psühholoogilise toimimise suhtes üldiselt väga negatiivsed, eriti kui agressor on sama perekonna liige ja kui on toimunud rikkumine. Pikaajalised tagajärjed on ebakindlamad, kuigi lapsepõlves kannatanud seksuaalse kuritarvitamise ja emotsionaalsete häirete või seksuaalse üleastumise ilmnemise vahel täiskasvanueas on teatav seos. On märkimisväärne, et 25% seksuaalselt kuritarvitatud lastest saavad täiskasvanuteks saamise ajal kurjategijad. Puhvritegurite - perekonna, sotsiaalsete suhete, enesehinnangu jne - roll psühholoogilise mõju vähendamisel tundub olevat äärmiselt oluline, kuid seda pole veel selgitatud (Cortés, Cantón-Cortés ja Cantón, 2011; Echeburúa ja Corral, 2006; Pereda Gallardo-Pujol ja Jiménez Padilla, 2011).

Kuid pärast seksuaalne kuritarvitamine on sarnane teiste agressiooni liikidega. Sel moel võivad konkreetsed vastused konkreetsetele traumaatilistele sündmustele eri liiki ohvriks langemise (füüsiline karistus, seksuaalne kuritarvitamine, emotsionaalne hülgamine jne) põhjustada sarnase käitumise sümptomeid ja mustrid samas vanuses lastel. Ainus asi, mis eristab seksuaalselt kuritarvitatavaid lapsi, on sobimatu seksuaalkäitumine kas liigse (seksuaalse vägivalla või enneaegse seksuaalse arengu) või vaikimisi (seksuaalne pärssimine) tõttu (Finkelhor, 2008).

Kliinilise sekkumise osas mitte kõik ohvreid tuleb kohelda psühholoogiliselt. Ravi võib hõlmata vähemalt mõnel juhul teist ohvriks langemist. Ravi on näidustatud lastel, keda mõjutavad intensiivsed psühhopatoloogilised sümptomid, nagu ärevus, depressioon, õudusunenäod või seksuaalsed muutused, või mõningane oluline igapäevaelu korrigeerimine. Muudel juhtudel on lapse kaitse teguriks piisav peretoetus, sotsiaalsed suhted ja igapäevaelu taastamine. Terapeutide roll nendel juhtudel võib piirduda pere juhendamisega ja toetamisega ning lapse psühholoogilise arengu perioodilise hindamisega (Horno, Santos y Molino, 2001).

Ja juhul, kui ohvri ravi on vajalik, tuleb veel täpsustada sama aja sobivat aega ja iga ohvri vanusele ja konkreetsetele vajadustele kohandatud ravijuhendite koostamist..

Nad on juba alustanud esimesi samme selles suunas (Echeburúa ja Guerricaechevarría, 2000, Echeburúa, Guerricaechevarría ja Amor, 2002).

Alaealiste seksuaalse kuritarvitamise epidemioloogia kohta on olemas rikkalik bibliograafia (López, 1994, Pereda et al., 2009), psühholoogilise mõju kohta alaealise emotsionaalsele stabiilsusele (Cantón y Justicia, 2008; Cortés et al., 2011; Echeburúa ja Guerricaechevarría, 2006) või tunnistuse usaldusväärsuse kohta (Cantón ja Cortés, 2000, Massip ja Garrido, 2007, Vázquez Mezquita, 2004), kuid sekkumise kliiniliste aspektide kohta on väga vähe kirjandust (Hetzel-Riggin, Brausch ja Montgomery, 2007). Seetõttu on käesoleva artikli eesmärk luua praeguste teadmiste kohaselt tegevussuunad seksuaalselt kuritarvitatud alaealiste perekondadega ning kõige sobivamad sekkumise strateegiad otseste ohvritega vastavalt nende vanusele ja asjaoludele..

Sekkumine perekonnaga

Sõltumata lapse vanusest või kiireloomulistest psühhosotsiaalsetest või kohtulikest meetmetest, mis tuleb ohvri kaitseks vastu võtta, on hädavajalik psühholoogiline sekkumine pereliikmetega. Nad peavad silmitsi olema valuliku olukorraga ning kõigi asjaoludega, mis tulenevad kuritarvituste ilmumisest, ning need peavad tagama alaealise kaitse ja turvalisuse..

Nagu juba mainitud, ei vaja ohver alati otsest psühholoogilist ravi. Mõnikord muudab alaealise vanus või psühholoogilised omadused ja ressursid raskeks ja isegi takistavad psühholoogiline sekkumine ohvri endaga. Siis on nende sugulaste ja hooldajate taastamisel oluline roll. Terapeutiline sekkumine peab seetõttu olema suunatud nende võimekusele jälgida alaealise arengut, pakkuda neile turvalisust ja õpetada neile piisavaid toimetulekustrateegiaid ning ületada psühholoogilisi mõjusid, mida nad ise kannatavad..

Kiireloomulised juhised kuritarvitamiseks. Esmane eesmärk on ohvri turvalisuse tagamine, et revikuleerimine ei toimuks. Sel põhjusel tuleks alaealise hooldajatega sekkumine suunata esmalt kiireloomuliste toimetulekustrateegiate vastuvõtmisele, eriti seoses kontaktidega sotsiaalteenustega või politsei ja / või õigussüsteemiga (kaebused, avaldused, otsused jne).

Segaduse tase selles osas (avalduste kordamine või protsessi aeglus ja puudumine), mida mõnikord kutsuvad spetsialistid ise, võivad väga negatiivselt mõjutada alaealise sugulaste psühholoogilist seisundit (Echeburúa ja Guerricaechevarría, 2000).

Neil esimestel hetkedel on kriitiline väärtus. Nii võib näiteks perekonna negatiivne reaktsioon lapse kuritarvitamise ilmnemisele, näiteks tema tunnistuse andmisest keeldumine või tema süüdistamine selle eest, mis juhtus, takistada tema taastumist, andes talle vajalikku emotsionaalset tuge ja isegi raskendavat selle sümptomid.

Seepärast on vanematele õpetada suhtumist kuritarvitamise ilmumine, samuti luua võimalike kiireloomuliste meetmetega seotud probleemide lahendamise ja otsuste tegemise strateegiad (lapse kohene kaitse, agresori aruanne, agresori või lapse lahkumine kodust jne)..

Lapse lahutamist tema perekonnast tuleks kaaluda ainult erandjuhtudel, kus pärast konkreetset hindamist avastatakse selged elemendid haavatavuse kohta perekeskkonnas, faktide arvestust ei aktsepteerita ja on olemas selge oht, et see muutub . Seetõttu tegutsevad spetsialiseeritud sotsiaalteenused, et pakkuda ohvrile piisavat keskkonda (kasuperekond, alaealiste keskus või kaitstud korter)..

Igal juhul ei ole a priori soovitatav eraldamine. Laps võib tunda end välja surnult, tema süütunne ja häbimärgistamine on paranenud ja mis veelgi hullem, lapse eneseteadvust võib tugevdada kui probleemi ja mitte selle ohvrit..

Psühhoedutsiooniline nõustamine kuritarvitamise kohta

Kui lapse ohutus ja kaitse on tagatud, peab terapeut aitama pereliikmetel mõista, mis juhtus, eriti kui see on krooniline intrafamiinne kuritarvitamine, mis on toimunud ilma nende teadmiste või kahtluseta..

Eesmärgiks on selgitada kuritahtliku protsessi dünaamikat, ohvri ambivalentsust kurjategija suhtes (kehtestatud vaikivuspakt) ja agresori motiive, et vältida süütunnet, et nad ei ole oma kaitsefunktsiooni täitnud ja hõlbustanud teha õigeid otsuseid.

Samuti tuleb sugulasi teavitada alaealise väärkohtlemise võimalikest psühholoogilistest tagajärgedest (kliinilised sümptomid või anomaalne käitumine) eesmärgiga avastada need varakult, pehmendades nende mõju piisava emotsionaalse toega ja otsides professionaalset abi juhtudel täpne.

Samuti on soovitav näidata neile aktiivse kuulamise vajadust Lugege konfidentsiaalsust (andke krediiti sellele, mis juhtus) ja märkige sobiva käitumise tüüp lapsega, et hõlbustada emotsionaalset taastumist. Selles etapis on põhieesmärk lapse elu normaliseerimine ja tavapäraste käitumismustrite taastamine igapäevaelus, mis on üks paremaid paranemise ennustajaid (Echeburúa ja Guerricaechevarría, 2000)..

Terapeutiline sekkumine laste väärkohtlemisse

Pereliikmete vastus kuritarvitamise ilmumisele võib olla intensiivsem kui alaealise enda, eriti juhul, kui ema peab seisma silmitsi asjaoluga, et tema partner on kuritarvitanud tütre. Kõik see võib tekitada ärevuse-depressiivse sümptomaatika (süü, häbi, hirm, viha), mis kahjustab ohvrit ja takistab teda tulevikus tõhusalt kaitsma..

Terapeut peab põhjalikult hindama pereliikmete psühholoogilist seisundit ja kasutatavaid toimetulekustrateegiaid. Ravi teljed on järgmised:

1. Kuritarvitamise keeld: Sugulaste kuritarvitamise eitamine ("see ei saa juhtuda, sest ma ei suutnud seda kanda") on seotud juhtunud asjade olemuse, süütundega, et lapse kaitse on ebaõnnestunud, ja kurjategija võimalikust eraldamisest ( ei ole alati soovitav), samuti kogetud sotsiaalne häbi ja kuritegu (Mas ja Carrasco, 2005). Seepärast tuleb eitamine ebapiisava toimetulekustrateegiaga käsitleda pereliikmetega ja asendada teiste vahenditega, mis soodustavad kuritarvitamise aktsepteerimist eelmise sammuna uue reaalsusega kohanemiseks..
2. Süütunne, ebaõnnestumise ja töövõimetuse ning häbimärgistamise tagajärjed Ebaõnnestumise tunne vanemate rolli kaitsmisel lapse eest ja nende hirm tuleviku ees tekitavad sügavat emotsionaalset ebamugavust ja tajumist defektsete ja võimetute vanematena. Seetõttu on vaja ümber hinnata väärte ja häbiga seotud ebatäiuslikke ideid, silmitsi sisemiste ülesannetega, suunata vastutus kuritarvitamise esinemise eest ainult kurjategijale ja kohandada oma kaitsevõimet tema laste suhtes..
3. Rage, pahameelt ja soovi kättemaksuks: Nendel juhtudel tekivad sageli pahameelt, viha ja kättemaksu ning neid on kliiniliselt raske hallata. Need on emotsioonid, mis piinavad neid, keda traumaatilisest olukorrast mõjutab nende sisemine võitlus, et neid kontrollida ja mitte neid ära viia, sest nad peavad neid halbadele inimestele. Seetõttu on oluline nende negatiivsete emotsioonidega tegeleda mitmete sammude kaudu. Esiteks peab mõjutatud pereliige aktsepteerima, et nad on sarnase mõjuga loogilised emotsioonid ja et nad on paljudes inimestes samades tingimustes tavalised. Teiseks, pereliige ei tohiks vastu seista vaenulikkusele ja viha, mis on oodatavad reaktsioonid, kuid õppida neid asjakohaselt suunama. Lõpuks, kooskõlas ülaltooduga, tuleb läbi viia spetsiaalne koolitus impulsside juhtimise ja kognitiivse ümberkorraldamise kohta, et tegeleda ebatäpsete ideedega, mida teema rutiinselt oma igapäevaelus rakendab.
4. Ärevus, depressioon ja madal enesehinnang: Nendel juhtudel on kõige sagedamini ärevus-depressiivne sümptomaatika, mille tagajärjeks on enesehinnangu muutus, mis toob endaga kaasa negatiivse tajumise oma võimetest ja omadustest. Arst peab arvestama kõiki neid muutujaid ja käsitlema neid ravitasandil lõõgastustehnikate ja kognitiivsete ümberkorralduste kaudu, samuti strateegiate abil, mis on suunatud enesehinnangu tugevdamisele igapäevaelus ja kohanemisvõimelise ja rahuldava elu rütmi taastamisel.
5. Pere- ja paarisuhte halvenemine: Perekondlikke suhteid võivad mõjutada mitmed segavad tunded. Seega võib kannatanu tunda end süüdi selle eest, et ta on kuritarvitamist peidetud, kuid samal ajal süüdistavad lähedasi näitajaid, et nad ei ole kuritahtlikku olukorda märganud ja ei ole seda kaitsnud. Samamoodi võivad ohvri hooldajad esitada tugevaid süütunnet ja ebaõnnestumisi, sest nad ei ole teadnud, kuidas lapsi kaitsta ja samas süüdistada neid ka nende vaikuse pärast. Samamoodi võivad erinevate perekonnaliikmete positsioonid ja liidud ohvriga või agressoriga tekitada täiendavat ebamugavust.

Seetõttu on oluline kliiniliselt käsitleda perekonna raskusi väljendada kuritarvitamisega ja selle ilmutusega seotud emotsioone, samuti erinevaid arusaamu iga reaktsiooni suhtes. Kõik see võib toimuda individuaalsel ravil ja ka paarravi kaudu (juhul kui see on pärast kuritarvitamist kahjustatud) või perearstiga kaasatud liikmetega..

Selles kontekstis on tavaline, et naised kaotavad erootilise soovi, eriti kui on olemas depressiivne sümptomaatika ja / või kui sugu, mis on seotud kuritarvitamisega, muutub aversiivseks stiimuliks, mis võib viia puudumiseni. seksuaalsed kontaktid või ainult mehaanilisele sugulusele. Paaride ravi täienduseks võib spetsiifiliste meetodite, näiteks sensoorsete teadmiste suurendamise, partneriga sensoorse fookuse või suurenemise abil läbi viia spetsiifilise seksuaalse ravi, mille eesmärk on rahuldavate seksuaalsuhete taastamine. erootilised fantaasiad.

Psühholoogiline sekkumine ohvritega

Otsene kohtlemine alaealiste ohvritele see on näidustatud, kui esineb kriitilises olukorras (kodust lahkumine, kohtumenetlus jne) negatiivseid sümptomeid, mis mõjutavad negatiivselt teie igapäevaelu, ja kui teie kognitiivsed võimed seda võimaldavad.

Nagu iga muu lapsepõlve puhul, on oluline luua hea ohvriga terapeutiline suhe ja soodustada usalduse õhkkonda, milles laps tajub konsultatsiooni kui tervitavat ruumi abiks ja parendamiseks.

Nagu ka sugulaste puhul, võib lastega seotud psühholoogilises sekkumises diferentseerida kaks põhitelge: üks, haridus-ennetav ja teine, korralikult kliiniline või terapeutiline.

Kiireloomulised toimetuleku juhised

Peale selle enne alaealise sekkumist kui olete suutnud oma pereliikmeid ravida, võib osutuda vajalikuks aidata lastel toime tulla avalikustamisest tuleneva stressiga. Peame andma asjakohased strateegiad, et vältida võimalikke agressiivseid olukordi ja igal juhul vajalikke oskusi selle esinemise teatamiseks.

Kiireloomulised juhised alaealise sugulaste kuritarvitamise vastu võitlemiseks (Echeburúa, Guerricaechevarría ja Amor, 2002)

• Tagada seksuaalse kuritarvitamise ja füüsilise eraldamise lõpetamine ohvri ja agresori vahel.
• Tagada lapse hooldajate - ema põhiolemuselt - kindel otsus kaitsta teda edaspidi.
• Treeni ohvrit, et koheselt teatada edasistest kuritarvituste episoodidest.
• Õpetage ohvrile lihtsal ja objektiivsel viisil oma seksuaalsust ja täiskasvanu identiteeti ja mõistma.
• Andke selgeid ja ühemõttelisi vihjeid selle kohta, millal täiskasvanute lähenemine on erootiline.
• Treeni last tehnikatega, et vältida olukordi, mis kujutavad endast selget seksuaalse kuritarvitamise ohtu, vastavalt varasematele kogemustele.
• Õpetage lastele tõhusaid enesekindluse viise, et tagasi lükata soovimatud taotlused erootilises valdkonnas.

Samuti, terapeut peaks püüdma selgitada, nii palju kui võimalik, psühholoogiline segadus ja keeruline psühhosotsiaalne / kohtumenetlus, milles ta leiab end, ning annab talle konkreetseid oskusi, mis aitavad tal seda protsessi tõhusalt läbida ja ilma enesehinnangut kaotamata.

Samamoodi peab terapeut mõtlema konkreetsetest muutustest, mis on ilmnenud, ja andma alaealisele konkreetsed toimetulekustrateegiad. Eesmärgiks on lihtsustada teie uue olukorraga kohanemist, olenemata sellest, kas olete oma kodust lahkunud kasuperekonda või kaitstud korterisse integreerimiseks või kui jääte perekeskkonnale, mis on šokeeritud sellest, mis on juhtunud ja kus mõju on erinevatel tasanditel (konfliktid ja / või perekondlike suhete lagunemine, erinevate liikmete emotsionaalne kaasamine või muutused igapäevaelus) (Echeburúa ja Corral, 2007).

Psühhoedutoorne ja ennetav faas

Esialgne eesmärk selles etapis ohvriga on nimetada, mis juhtus. Laps peab teadma seksuaalsuse tähendust tõhusas, objektiivses ja nende vanusetasemele kohandatud. Kas mõistet „kuritarvitamine” kasutatakse sõltuvalt ohvri vanusest või mõistmise tasemest või mitte, on oluline rõhutada, et see on kohustuslik kogemus kas jõuga või enamikul juhtudel võimu kuritarvitamine ja pettus. Terapeut peab selgitage kannatanule rahulikult ja ilma draama, kuritarvitav protsess ja selle põhjused, samuti tegurid, mis on võimaldanud seda pikka aega vaikida.

Ohvrit tuleks igal ajal tugevdada selle avalikustamise faktiga, samuti kaotada süütunne või vastutus selle avalikustamise tagajärgede eest. Samuti on oluline, et ohver omistab vastutuse selle eest juhtus agressoriga ja et ta teab, kui see on nii, et see on isik, kellel on isiklikud ja emotsionaalsed konfliktid, vajavad abi, et tänu oma ilmingutele saab ta vastu võtta (Galiana ja De Marianas, 2000).

Mis puutub võimalike uute sündmuste ennetamisse, siis on oluline õpetada last eristama, mis on kiindumuse märk seksuaalsest käitumisest, ning tuvastada teatud potentsiaalselt ohtlikke olukordi (olles üksi koos täiskasvanuga toas või vannitoas või seksuaalsete kujutiste või käitumiskeskkonnaga kokkupuutumise korral) ja rakendama nende vältimiseks asjakohaseid strateegiaid (öelge ei, küsi abi kohe või ütle sellest). Lühidalt öeldes on see, et lapsed mõistavad, mis on seksuaalne kuritarvitamine, kes on need, kes võivad neid toime panna (mitte ainult teadmata) ja kuidas tegutseda, kui keegi püüab neid kuritarvitada. Kuigi nad ei ole süüdi selles, mis juhtus vastutust see kuulub täielikult agressorile, alaealistel on tõhusad strateegiad selle uue esinemise vältimiseks. See tagab lisaks lapse ohutuse tulevikus tunde kontrollib ja kõrvaldab abitustunde ja impotentsus, mis võib olla tekkinud kuritahtliku kogemuse ajal.

Psühhoedutoorne ja ennetav faas

Terapeutiline faas peaks hõlmama nii emotsionaalset leevendust kui ka kogenud tundete väljendamist, samuti konkreetset sekkumist kognitiivse, emotsionaalse, käitumusliku ja seksuaalse tagajärje tekkeks:

1. Kognitiivne ja emotsionaalne kuritarvitamise areng. Lapsed kalduvad kasutama dissotsiatsiooni või kogemustest keeldumist traumade ületamiseks sobimatute mehhanismidena. Mõlemad kaitsevad ohvrit traumast, mida ei saa südametunnistuses piisavalt töödelda. Dissotsiatsiooni kaudu lahutatakse emotsioonid sellest, mis juhtus: laps ei eita agressiooni, kuid ei suuda tunda ebamugavust või mingil juhul omistab selle teisele põhjusele. Teistel juhtudel eitab ohver isegi seda, mis juhtus (täielik eitamine) või vähendab selle tähtsust või raskust (osaline eitamine) ja toimib nii, nagu ei oleks midagi juhtunud. Sellist vastust mõjutab selgelt keskkonna reageerimine kuritarvituste avastamisele ja seda rõhutatakse sõltuvalt tuletatud tagajärgedest (Daigneault, Hébert ja Tourigny, 2006, Macfie, Cicchetti ja Toth, 2001). Seetõttu on õpetada lastele piisavaid strateegiaid emotsionaalse stressi ületamiseks. Kuritarvituste teatamine ja, mis veelgi olulisem, kogenud tundete ja mõtete väljendamine võimaldab lapse emotsionaalset leevendust, mis tähendab salajase ja sellega kaasneva isolatsiooni tunnet. Seetõttu on neil juhtudel vaja aidata lastel tundeid uuesti tundma õppida, tunnustada nende intensiivsust ja diskrimineerida neid piisavalt. Just õpetamine talle, et nad on tavalised reaktsioonid ebatavalisele olukorrale. Lõppeesmärgiks on võimaldada lapsel korralikult seedida emotsionaalset liigsust, mida ta on kogenud ja mis vastutab olemasolevate sümptomite eest (Echeburúa ja Guerricaechevarría, 2000). Sellega seoses võib terapeut kasutada selliseid meetodeid nagu aktiivne kuulamine, suunatud jutustamine ja / või mis tahes strateegia, mis hõlbustab lapse emotsionaalset väljendust (joonised, kaardid, lood, mängud jne), kõik vastavalt nende arengule. ning selle võimalused ja ressursid.
2. Süütunne ja häbi. Süü võib viidata mitmesugustele küsimustele: vastutuse võtmine kuritarvitamise eest („midagi valesti, mida ma olen teinud”), salajase varjamise ja hoidmise kohta midagi halba, salajase suhte teatav kasutamine (vanemate mängud) või teatud liiki privileegide saamine (suurem tähelepanu või kingitused). Samuti võib ohvri süütunnet tugevdada kohtumenetluse olemasolu, mis võib põhjustada agresori vastu tõsist õiguslikku karistust, eriti kui nende vahel on afektiivne side. Lapse süü- ja häbitunnetuste kõrvaldamist käsitletakse kognitiivsete tehnikate abil, mille eesmärk on ümber hinnata ja muuta moonutatud ideid, mis neid tekitavad, et neid tegelike asjaoludega kohandada. Alaealine peab mõistma, et ainus, mis vastutab selle eest, mis juhtus, on agressor ja teadlik põhjustest, mis on viinud teda siiani vaikima. Kõik see võib toimuda ratsionaalsete arutelude, esinduslike näidete või lugude ning materjalide või konkreetsete lugude ja mängude lugemise kaudu. Ohvri sekkumine kohtumenetlusesse nõuab konkreetset ettevalmistust.
3. Stigmatiseerimise tunne, kurbus ja madal enesehinnang Madal enesehinnang tuleneb seksuaalse kuritarvitamisega seotud häbimärgistamisest ja abitusest, samuti kurbus, mida kannatanu on pettunud. Olles alaealise tavalisest olukorrast elanud, võite tunda end erinevast, halbast või määrdunud olukorrast ja plekiga, mida ei saa kunagi kustutada. See puudutab alaealise negatiivse vaate parandamist enda kujutise moonutamise tõttu. Kõigepealt peab terapeut tegema lapse teadlikuks, et kannatanud kuritarvitus on tema mineviku negatiivne kogemus ja et ta võib siiski taastada ja saavutada normaalse elu. Teiseks peame muutma moonutatud mõtteid ja soosima kannatanu positiivset ja mitte häbimärgistatud isiklikku mainet. Eesmärgiks on integreerida positiivsed ja negatiivsed aspektid, mis on osa nende olemusest, samuti edendada valikulist tähelepanu omadustele, käsitledes samal ajal lahendatavaid nõrkusi või defekte. Lühidalt öeldes on tegemist abiga ohvril oma elu jätkamiseks (uuringud, inimsuhted, pereelu jne), suunates selle tulevikku positiivse nägemusega (Echeburúa, 2004).
4. Emotsionaalne kordamine ja kognitiivne vältimine Ainuüksi mälu kõrval võivad alaealised kuritarvitada olukordi intensiivselt ja sageli. Selline kordamine, millega kaasneb psühho-füsioloogiline üllatusreaktsioon, võib tekkida luupainajate või korduvate ja invasiivsete mõtetena või piltidena. Tekkinud emotsionaalne ebamugavustunne võib ohvri püüda tõrjuda ja matta oma traumaatilisi kogemusi kaitsemehhanismina. Kuid nendel juhtudel on mugav mitte vältida, vaid elukäigu ajal elatud kogemuste emotsionaalset integreerimist järk-järgult (Echeburúa, 2004). Paljudel juhtudel katkestavad lapse valulikud kogemused ja tundete väljendamine sageli eitamine või vältimise mehhanismid ning hõlbustavad kuritahtliku olukorra seedimist. Kui taaseksperimentatsiooni sümptomid püsivad, on vaja seda kujutlusvõimega kokkupuute spetsiifiliste meetodite emotsionaalset vabanemist kaasata, et ohver saaks korraldada ja hoida mõningast kontrolli mälestuste ja piltide üle. Selleks töötatakse välja järjestuste hierarhiad, mis puutuvad alaealisele järk-järgult ja ohutult terapeutile meeldivas ettevõttes. Sõltuvalt lapse vanusest võivad joonised või nukud hõlbustada kokkupuudet.
5. Ärevus, hirmud ja vältimiskäitumine Enamik ohvreid reageerib hirmu ja ärevusega pärast seksuaalse kuritarvitamise olukorda. Kuigi neid emotsioone võib stressiolukorras pidada normaalseks adaptiivseks reaktsiooniks, võivad need olla ka tulevaste sobimatute käitumiste aluseks, kui need on üldised teistele inimestele või mitteohtlikud olukorrad ja häirivad tõsiselt lapse igapäevaelu. Nagu täiskasvanutel, on ärevust põhjustavate stiimulite järk-järguline ja in vivo kokkupuude kõige tõhusam viis vältimise vastustega toimetulekuks. Kokkupuuteviisid, kui see on vajalik, seisnevad ohvri kohanemisega kohanemisvõimelistele ja mitteohtlikele stiimulitele (näiteks magamine, väljumine või mängimine koos teiste lastega), mis tekitavad ärevust ja vältimist. igapäevaelu Terapeut arendab koos alaealisega välja olukordade astmestamise, mille puhul see järk-järgult kokku puutub, mõnikord teatud abivahenditega (näiteks kognitiivne häirimine või mobiilist helistamine koos-terapeutile) ning nende sugulaste koostöö kokkupuuteülesannete järkjärguline arendamine. Mis puudutab ärevuse vähendamist, võib lisada lõõgastustehnika, mis on peamiselt tingitud asjaolust, et lisaks ärevuse vähendamisele ja une soodustamisele soodustab see ka ohvrite kontrolli tunnet ja edendab positiivsemat enesehindamist. Tegelikult on praegu eri liiki vanustele lastele kohandatud progressiivne lõõgastumine (vrd Echeburúa ja Corral, 2009). Mõnikord viitab ärevus lamamise hirmule (eriti kui kuritarvitamine toimus lapse voodis või toas), mis tähendab üksindust ja pimedust. Sellistel juhtudel on selle olukorra puhul vaja kohandada ravi.
6. Ebausaldus afektiivsete ja inimestevaheliste suhete suhtes: Traumaatilise kogemuse ohver kaotab usalduse enda, aga ka teiste vastu. Alaealine võib mõnel juhul lugeda ülejäänud inimesi potentsiaalselt ohtlikuks ja teistes kui kõrvalisteks või nende valu toetuseks (Echeburúa, 2004). Seetõttu nõuab ohvri usaldamatuse ületamine kõigepealt, et laps õpiks diskrimineerima, kellesse ta saab usaldada, isegi ilma ekslike üldistuste kehtestamiseta. Terapeutiline suhe mitte-kuritarvitava täiskasvanuga kujutab endast võimalust tervete suhete modelleerimiseks, kuna kognitiivne ümberhindamine mängib selles kontekstis väga olulist rolli. Taas on tegemist seksuaalse kuritarvitamise järel tekkivate kognitiivsete skeemide normaliseerimisega, mis tuleb läbi viia, kasutades erinevaid tehnikaid, sõltuvalt lapse vanusest, suutlikkusest ja isiklikest ressurssidest. Lisaks nende moonutatud mõtete ratsionaalsele arutelule saab kasutada rollimängu tehnikaid, tabeleid ja konkreetseid materjale, mille eesmärk on nende sotsiaalsete oskuste arendamine, et hõlbustada alaealise edu inimestevahelistes kontaktides. Kui ohver on teismeline ja alustab suhet, võib ta näidata düsfunktsionaalseid mõtteid, kuidas seda kasutada, oma partneri poolt, seksuaalselt või petta, mida ravieta peab tuvastama ja kõrvaldama.
7. Vaenulikkus, viha ja agressioon: Nagu ka perekonnaliikmete puhul, võib laps pettumuse, pettumuse ja abituse tagajärjel tekkida viha. Need emotsioonid võivad tekitada vaenuliku ja negatiivse isiksuse ning võivad ilmneda väljaspool, agressiivse ja antisotsiaalse käitumisega või sissepoole läbi enesehävitav käitumine, nagu uimastite tarbimine või ülekuumenemine. Terapeut peaks aitama lapsel oma viha konstruktiivsete protseduuride abil väljendada. Viha kontrolli koolitus koosneb kolmest järjestikusest faasist (Cantón ja Cortés, 1997): a) kognitiivse ettevalmistamise etapp, kus alaealist teavitatakse viha olemusest ja funktsioonist ning aidatakse mõista tegurid, mis seda põhjustavad ja säilitavad; b) oskuste omandamise etapp, kus õpetatakse erinevaid strateegiaid viha käsitlemiseks (vt tabel 3); ja c) praktiline rakendusetapp, kus laps puutub kokku hierarhilise järjestuse järel viha tekitavate stiimulitega, ja seda kutsutakse üles kasutama õpitud strateegiaid. Samuti võimaldab koolitust enesekindluse ja sotsiaalsete oskuste alal

See artikkel on puhtalt informatiivne, Online-psühholoogias ei ole meil oskust diagnoosida ega soovitada ravi. Kutsume teid üles pöörduma psühholoogi poole, et ravida teie juhtumit.

Kui soovite lugeda rohkem sarnaseid artikleid Haige kohtlemine ja lapsepõlvest loobumine - lapse psühhopatoloogia, soovitame sisestada laste kategooria psühhopatoloogia.