Mis on aju surm? Kas see on pöördumatu?

Kui me mõtleme surma üle, mõtleme tavaliselt rohkem või vähem pikema aja jooksul, mil meie süda peatab peksmise ja meie kopsud ei tööta. Termin lõpeb surmaga viitamisel või sellised väljendused nagu viimase hinge väljahingamine on selge viide sellele surma nägemise viisile.

Kuid tänapäeval on teada, et kardiorespiratoorsed funktsioonid võivad peatuda ja isegi siis võib mehaaniliste tugede abil elu jätkata. Siiski on veel üks aspekt, mis peegeldab lõplikult inimese surma kui sellist ja aju tegevuse lõppu. Me räägime aju surmast.

• Seonduv artikkel: "Psühholoogia roll pöördumatutes protsessides: 5 hoiakut surma suhtes"

¿Mis on aju surm??

Arvatakse, et inimese aju surm esineb siis, kui Kõigi ajufunktsioonide täielik ja pöördumatu lõpetamine, nii poolkeralt kui ka ajurünnakust. Oluline on võtta arvesse täieliku ja pöördumatu nüansse, sest erinevat tüüpi ajukahjustused on võimelised tekitama sarnaseid sümptomeid, mis võivad olla taastuvad või eeldada ainult funktsioonide osalist katkestamist. Seega on aju surma diagnoosimiseks vaja tõendada, et taaskasutamise võimalus puudub, ning selleks on vaja teha tõenduslikke teste ja rakendada väga süstematiseeritud protokolle..

Aju surma põhjustavad tavaliselt suured ajukahjustused, eriti kui ajurünnak on vigastatud (vastutab selliste aspektide reguleerimise eest nagu hingamine ja südamelöök). Üks peamisi aju surma põhjuseid tekib siis, kui koljusisene rõhk ületab süstoolse vererõhu, mis kulmineerub aju vereringe lõpetamisega. Selles seisundis ei jõua veri, mis tavaliselt on hapniku ja toitainetega, aju jõudnud ja seetõttu lakkab hüpoksia tõttu toimima..

• Seotud artikkel: "Enkefooni pagasiruumid: funktsioonid ja struktuurid"

Diagnoos: kontrollitavad põhiaspektid

Aju surma diagnoosimine ei ole lihtne, selleks on vaja erinevate protokollide abil tõendada erinevate ajufunktsioonide puudumist. Täpsemalt nähakse selles ette, et vähemalt kaks erinevat eriarsti peavad patsiendi uuringu läbi viima, sooritades õigeaegselt vähemalt kaks füüsilist kontrolli ja kaks eraldi elektroentsefalogrammi..

Alla ühe aasta vanuste laste puhul on vaatlusperiood tavaliselt pikem, mis nõuab suuremat kontrollimist ja nende kordamist, kuna nende aju on ebaküpsem ja neuroloogiline uurimine on kallim..

Aju surma diagnoosimiseks on oluline arvestada, kas subjekt on tingimustes, mis võimaldavad sellist kontrollimist. Selleks peab organismil olema hingamisteede südame stabiilsus kas looduslikult või tehislike mehhanismide kaudu, piisav vere hapnikuga varustamise tase. ja temperatuuritase, mis peegeldab hüpotermia puudumist (mis võib põhjustada aju surmaga sarnaseid sümptomeid). Selles viimases aspektis peab keha olema vähemalt 32º C.

Samuti on vaja välistada, et organism on joobeseisundis narkootikumide või psühhotroopsete ravimite mõjude tõttu, kuna mõned ained võivad põhjustada ilmse surma, ja isegi paljud psühhiaatrilised või depressiivsed ained võivad olla eksitavad, et vältida vastuseid erinevatele stimulatsioonidele. Samuti tuleks välistada metaboolsete probleemide, näiteks insuliinkooma põhjustatud seisundid.

Kui neid aspekte enne neuroloogilist analüüsi arvesse võetakse, võib analüüsida järgmisi aspekte.

1. Pöördumatu ja aromaatne kooma seisund

Aju surma diagnoosimiseks on subjekt teadaoleva põhjuse tõttu koomas hästi väljakujunenud (näiteks sellised aspektid nagu eespool mainitud hüpotermia või mürgistus). Üks peamisi aspekte, mida kontrollida, on see, et kõnealusel subjektil ei ole stimuleerimisele mingit reaktsiooni. Selle kontrollimiseks kasutatakse valusate stiimulite kasutamist trigeminaalse närvi aktiveerimisel ning ei tohi tekkida vegetatiivseid ega motoorseid reaktsioone..

2. Ajuaktiivsus: lame enkefalogramm

Enkefalogrammi kaudu mõõdetakse aju bioelektrilist aktiivsust. Sel viisil näib, et see näib olevat lame, näitab, et aju aktiivsust ei registreerita, mis näitab, et kesknärvisüsteem on peatunud. Lisaks entsefalogrammile võib aju aktiivsuse kontrollimiseks kasutada mitmeid teisi neuropiltimise meetodeid, nagu esilekutsutud potentsiaalid või mitmesugused arvutitomograafia..

3. Hingamisteede funktsioonid sõltuvad kunstlikest elementidest

Üks aspekt, mis on tõestatud inimese aju surma tuvastamisel, on see, et ta ei suuda iseennast hingata. Selleks kasutatakse apnoe testi, mille kaudu kunstlik hingamine (olles eelnevalt verd hapnenud) on ajutiselt peatatud, et jälgida, kas inimene hingab hingamise kaudu hingamisteede liikumise ja süsinikdioksiidi osalise rõhu mõõtmisega veres. arterid (paCO2).

Kui hingamisteede liikumist ei täheldata ja paCO2 ületab 60 mmHg (mis näitab hingamiskeskuste maksimaalset stimuleerimist), leitakse, et test annab positiivse tulemuse, mis viitab hingamise puudumisele, patsiendi hingamise taasühendamisele. kunstlik.

4. Oma südamefunktsioonide puudumine

Kontrollimaks, et süda ei tööta iseseisvalt ilma mehhaanilise abita rakendatakse atropiini testi, süstides veresse ainet, mis annab testile nime. Oma südamelöögisagedusega patsientidel eeldab süsti, et südamelöögisageduse suurenemine ja kiirenemine on negatiivne näitaja..

5. Ajurünnakust tuletatud reflekside puudumine

Kui aju sureb, lakkavad erinevad refleksid ja tüüpilised reaktsioonid erinevat tüüpi stiimulitele. Ajurünnak on aju piirkond, mis reguleerib elu kõige põhilisemaid aspekte ja funktsioone, nii et selles valdkonnas välja töötatud refleksid eeldavad mõnda kõige elementaarsemat, mille puudumine näitab selle olemasolu. aju surm.

Üheks uuritavate peegeldusteks on fotomotoorne peegeldus, see tähendab, kas silm kujutab endast valgustugevuse (näiteks taskulambi otse õpilasele fokuseerimisel) õpilase reaktsiooni. Aju surma korral ei tohiks olla reaktsiooni valguse stimulatsioonile.

Teine reflekse, mida tuleb arvesse võtta, on sarvkesta, milles seda täheldatakse, kui valu või hõõrdumise kaudu on taktiilne stimuleerimine läbi marli kasutamise. Samuti jätkab see kõrva külma vedelike sissetoomist, mis aju-aktiivsetel isikutel põhjustaks silma liikumise (okulovestibulaarne refleks).. Samuti kontrollitakse okulokefaalset refleksi, patsiendi pea horisontaalne keeramine kiiresti, et kontrollida, kas silmade liikumine on mingi

Lisaks okulomotoorse süsteemi refleksidele kontrollitakse ka suu ja seedetrakti juhitavate närvidega seotud reflekside olemasolu. Näiteks proovige tekitada iiveldust, stimuleerides suulae ja fanaksit. Samuti stimuleeritakse hingetoru, et püüda tekitada vastuseid köha või iivelduse vormis. Ükskõik millisel juhul, kui me tegeleme aju surma juhtumiga, ei tohiks olla mingit reaktsiooni.

• Seotud artikkel: "Kraniaalnärvid: 12 aju eemaldavat närvi"

Aju surma ja teiste mõistete segiajamine

Aju surm on mõiste, mida võib segamini ajada teiste mõistetega, kuigi alguses võib seda kergesti mõista. Kõige sagedasem neist on kooma mõiste.

Kuigi kooma võib lõppeda aju surmaga ja tegelikult on selle diagnoosimiseks tavaliselt vajalik, et patsient on pöördumatu kooma, viimast ei tuvastata aju surmaga.

Patsient koomas, kuigi jääb teadvusetuks ja ei ole paljudel juhtudel võimeline stimuleerima, on endiselt teatud aju aktiivsus see tähendab, et teda võib pidada elusaks isegi siis, kui vaja on tugevat tuge, et tema süda jätkaks verd ja kunstlikku hingamist. Kuigi see ei ole paljudel juhtudel alati pöörduv, on see võimalus olemas. Inimesed, kes sellest riigist lahkuvad, teevad seda tavaliselt kahe esimese ja nelja nädala vahel, kuid mõnel juhul võib koma kesta kuni mitu aastakümmet.

Teine seotud aspekt võib leida sünnituse sündroomist. Selles kummalises sündroomis ei esine subjektil mingit stimuleerivat reaktsiooni, kuid ta on siiski täiesti teadlik tema ümber toimuvast. Mõnel juhul võivad nad oma silmi liigutada. Tavaliselt on see põhjustatud ajukahjustusest, mis on põhjustatud selle vigastustest, üleannustamisest või probleemidest või vaskulaarsetest õnnetustest.

• Võib-olla olete huvitatud: "Duel: silmitsi lähedase kaotusega"

Vastuolulised juhtumid: surnuist tagasipöördumine

Nagu nägime, on üks peamisi aju surma omadusi selle pöördumatus. Diagnoos tehakse siis, kui on tehtud väga rangeid, süstemaatilisi ja rangeid kontrolle. Kuid kuigi see ei ole väga levinud, on mõned juhtumid inimesed, keda on peetud aju surnuks ja kes on hiljem ümberkujundatud.

Selle nähtuse selgitus tundub lihtne: kuigi see on võimalik, on äärmiselt keeruline väita, et aju on taastumatu, nagu mõnedel juhtudel pärineb hüpotermiast või aine kasutamisest. Sel moel on mõned inimesed, kes ei olnud aju surnud, veel valesti diagnoositud.

Mõned halva diagnoosi võimalikud põhjused võib olla tingitud tehtud katsete muutumisest kuna ei arvestata patsiendi teatavaid tingimusi (šoki seisund, hüpotermia, ravimite tarbimine või ainevahetushäired) või segiajamine tingimustega, mis on sarnased aju surmaga, kuid seda ei saavutata.

Võib olla võimalik leida, et aju sureb lühikest aega ja et ta suudab patsiendi tagasi saada, kui toimimise lõpetamise põhjus on pöörduv ja aju taasaktiveerub, kuid põhimõtteliselt eeldab aju surm kontseptuaalselt, et on pöördumatu. selles riigis. Nii et vähemalt praegu (kuigi see ei tundu tõenäoline, et tulevikus võivad teaduslikud uuringud leida viise, kuidas taastada juba säilinud aju funktsionaalsus) aju surm tähendab elu lõppu kui sellist.

Elundidoonorlus

Kui patsiendi aju surm on diagnoositud, saate jätkata kunstliku elutoetuse katkestamist. Kui aga patsient on soovinud elundeid annetada või nende sugulased on selleks loa andnud, võib neid organeid ekstraheerida ja siirdada, sealhulgas organeid, mis on kunstlikult säilitatud, nagu süda..

Selles aspektis peame meeles pidama, et mõnede nende annetamine on võimalik ainult siis, kui elund jääb töösse, mis tuleb siirdada vahetult pärast surma, kui elund elus on elus..

Elu suhteline puudumine

Aju surma nähtus mitte ainult ei ütle meile, et see on kõige olulisem komponent kui inimene on aju tegevuses elus või mitte.

Lisaks näitab see, et joon, mis eraldab elu surmast, ei ole nii selge, kui võiks mõelda hetkel ja et see on midagi suhtelist. Kui teil oleksid õiged tehnilised vahendid, oleks võimalik praktiliselt iga inimest taaselustada seni, kuni aju kuded ei halvenenud ja leida viis, kuidas samaaegselt mitut asjaomaste neuronite rühmi taasaktiveerida. Ei südame löögi puudumine on objektiivne signaal, mida keegi on jätnud, et mitte tagasi tulla, ega ka mõtet, et see on.

Bibliograafilised viited:

• Escudero, D. (2009). Aju surma diagnoos. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intensive Medicine Service. Astuuria keskhaigla haigla.
• Racine, E; Amaram, R.; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Meedia kajastab püsivat vegetatiivset seisundit ja elukestva otsustusprotsessi. Neurology, 23; 71 (13): 1027-32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Aju surma diagnoos. N. Engl. J. Med.344; 1215-21.